Turicella otitidis v uších

Dobré odpoledne. U čtyřletého dítěte byl odebrán ušní tampon pro flóru a ACh. Analýza přinesla následující výsledky: 1 Staphylococcus hominis 10 ^ 3 KOE / tamp
2 Turicella otitidis 10 ^ 4 KOE / tamp
Chtěl bych pochopit, jak jsou tyto výsledky normální a jaký druh bakterií našli. dík

Milá Nikita! Naočkování odhalilo zástupce oportunní mikroflóry (Turicella otitidis) v hraničním titru. O nutnosti léčby rozhodne lékař. Chcete-li určit další taktiku, doporučujeme vám kontaktovat lékaře ORL.

Mezinárodní doporučení pro léčbu infekcí ORL: co je použitelné v ruské realitě. XIX. Kongres otorinolaryngologů Ruska

  • KLÍČOVÁ SLOVA: ORL infekce, etiotropní terapie, antibiotika, Solutab

Rezistence hlavních patogenů na antibiotika první, druhé a třetí linie používaná v praxi ORL

Hlavním zdrojem infekčních agens jsou nesterilní části dýchacích cest - orofaryngu a nosohltanu, jejichž mikroflóra je souborem různých mikroorganismů. Doposud nebyl v nosohltanové mikroflóře nalezen jediný univerzální druh. Nejběžnější druhy, jako jsou Moraxella, Haemophilus influenzae, Enhydrobacter (Proteobacteria), Streptococcus, Dolosigranulum (Firmicutus), Corynebacterium (Actinobacteria), jsou detekovány pouze u 50% vyšetřovaných.

Riziko vzniku akutního otitis media je zjevně spojeno s kolonizací Moraxella, H. influenzae a dalších vzácnějších patogenů 1.

Řečník uvedl, že viry jsou dirigenty všech následujících bakteriálních infekcí. Stále však neexistuje jednotné porozumění povaze interakce virů a bakterií v dýchacím traktu (synergie nebo konkurence)..

V horních dýchacích cestách existuje poměrně velká skupina tradičních patogenů (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, Enterobacteriaceae) a nových (Alloicoccuss otitidis, Pseudomonas otitidis, Turicella otitidis a Corinebacterium mucifaciens), jejichž role je studována.

Po celém světě existuje trend šíření kmenů mikrobů, které jsou rezistentní vůči hlavním třídám antimikrobiálních léčiv. Vzhledem k vysoké úrovni získané rezistence nepřichází klinický význam mnoha antibakteriálních léčiv v úvahu. V tomto ohledu byl učiněn pokus o zařazení antibiotik do tří linií etiotropní terapie patologií ORL.

„V současné době přecházíme na evropský systém pro hodnocení citlivosti na antibiotika, na jehož základě byly vyvinuty a schváleny domácí klinické pokyny pro stanovení citlivosti mikroorganismů na antimikrobiální léky,“ uvedl mluvčí..

Pro klinické lékaře je posouzení citlivosti předpovídáním účinnosti léčby. S. pneumoniae tedy neprodukuje beta-laktamázu, ale je schopen měnit proteiny vázající penicilin (PBP). Modifikace PSB S. pneumoniae koreluje s mikrobiologickou rezistencí mikrobu a snížením citlivosti na beta-laktamy. Rezistence S. pneumoniae na antibiotika v regionech Ruska je odlišná a má tendenci se zvyšovat. Rezistence S. pneumoniae na penicilin v regionech se za posledních pět let zvýšila: podle Evropského výboru pro testování antimikrobiální citlivosti (EUCAST) (> 0,06 mg / l) - od 11,2 (2006-2009) do 19,8% (2014), podle severoamerických kritérií (Clinical and Laboratory Standards Institution - CLSI) (> 2,0 mg / l) - od 1,4 do 3,7% 2, 3. Nejvyšší afinitu k PSB a nejnižší rychlost růstu rezistence na S. pneumoniae prokazuje amoxicilin.

Úkolem antibiotické terapie je vymýtit patogen a eliminovat jeho perzistenci. To vyžaduje udržení požadované koncentrace antibiotika v ohnisku infekce po dostatečnou dobu pro kauzálně významný patogen..

Jak ukazuje farmakodynamický výpočet, čím delší je doba, během které koncentrace léčiva skupiny beta-laktamu v ohnisku infekce přesahuje minimální inhibiční koncentraci (MIC) (ne méně než 40-50% intervalu dávkování), tím efektivnější je výsledek. Za tímto účelem by měla být použita optimální dávka léku. Čím vyšší je dávka, tím účinněji se snižuje úroveň rezistence patogenu. „Použití vysokých dávek léku amoxicilin / klavulanát u dospělých i dětí vám umožňuje vytvořit optimální koncentraci aktivních složek v ohnisku infekce a dosáhnout účinku i proti mikrobům s MIC rovnou čtyřem,“ vysvětlil profesor S.V. Sidorenko.

Hemophilus influenzae (H. influenzae) má schopnost produkovat beta-laktamázy, jejichž úroveň produkce je od roku 2006-2007. stabilně roste, stejně jako rezistence H. influenzae na ampicilin. Proto by se k eradikaci Haemophilus influenzae, který je schopen produkovat beta-laktamázy a modifikovat PSB, měly používat chráněné aminopeniciliny (amoxicilin / klavulanát) nebo cefalosporiny třetí generace (cefixime)..

Profesor S.V. Sidorenko stručně popsal hlavní mechanismy mikrobiální rezistence na makrolidy - léky, většinou antibiotika, jejichž základem chemické struktury je makrocyklický 14-, 15- nebo 16-členný laktonový kruh s připojeným jedním nebo více sacharidovými radikály. Mikroorganismus může vyvinout speciální úpravy, pomocí kterých pumpuje antibiotikum z vnitřního prostředí jako pumpu nebo „chrání cíl před antibiotikem štítem“. Nejúčinněji čerpadlo pumpuje 14- a 15členné makrolidy 4.

V jihovýchodní Asii dosahuje rezistence S. pneumoniae vůči makrolidům 80–90%. Ve Francii dramaticky poklesla rezistence na S. pneumoniae kvůli politikám zaměřeným na omezení používání antibiotik. V ruských regionech, stejně jako v hlavním městě, se za posledních pět až šest let zvýšila rezistence S. pneumoniae na makrolidy 2-2,5krát.

Návrhy odborných pravidel zveřejněné letos EUCAST poprvé naznačují, že H. influenzae je přirozeně rezistentní na makrolidová antibiotika (viz tabulka).

Farmakodynamické údaje shodující se s klinickými údaji prokázaly minimální roli makrolidů v léčbě hemofilní infekce. Výsledky studie ukázaly, že nejnižší výskyt perzistence H. influenzae u dětí byl pozorován během léčby vysokými dávkami amoxicilinu / klavulanátu, cefiximu, ceftriaxonu 5..

Shrnutím toho, co bylo řečeno, profesor S.V. Sidorenko představil následující schéma etiotropní terapie patologií ORL:

  • první řádek je amoxicilin;
  • druhá řada - amoxicilin / klavulanát, perorální cefalosporiny (cefixim);
  • třetí řádek - 16členné makrolidy (josamycin), respirační fluorochinolony.

Břemeno volby antibiotické terapie pro tonzilofaryngitidu v podmínkách zvyšující se rezistence

BHSA si zachovává 100% citlivost na beta-laktamy. Skupina beta-laktamů zůstává jedinou třídou antibiotik, na kterou si S. pyogenes nevyvinula rezistenci. Rezistence S. pyogenes na makrolidy v některých zemích přesahuje 30%. Podle údajů za období 2006–2009 ve velkých městech Ruska, zejména v Moskvě, na pozadí přetrvávající vysoké citlivosti S. pyogenes na beta-laktamy existuje negativní trend směrem ke zvýšení rezistence (několikrát) tohoto mikroorganismu na makrolidová antibiotika 6.

Multicentrická studie rezistence klinických kmenů S. pyogenes umožnila studovat jejich rezistenci, zejména na makrolidy, v různých oblastech. Výskyt rezistence na erythromycin dosáhl 11,4%. V téměř 90% případů byla rezistence způsobena metylací ribozomu, v 10% - aktivní eliminaci antibiotika z buňky (eflux) 6.

GABHS je extracelulární patogen. Bylo však prokázáno, že produkcí mnoha invazivních faktorů může proniknout do epiteliálních buněk mandlí. Tento jev se nazývá internalizace. Jedná se o intracelulární umístění GABHS, které se stává rezervoárem pro opakované streptokokové infekce na mandlích. Ale s přihlédnutím k tomu, že GABHS je v intracelulárním prostoru v perzistentním stavu, makrolidy jako bakteriostatická antibiotika nejsou aktivní proti tomuto patogenu.

Lékaři při předepisování antibiotik používají empirický přístup, protože je obtížné okamžitě identifikovat patogen. Podle profesora G.N. Nikiforova, když předepisuje empirickou antibakteriální terapii pacientům s orofaryngeálními infekcemi, lékaři dělají následující chyby: použití antimikrobiálních léků k eradikaci diagnosticky nevýznamných patogenů, jmenování ampicilinu ústy, stejně jako fluorochinolony, aminoglykosidy, kotrimoxazol, antimikrobiální léky s anti-anaerobními léky terapie.

Pokud mluvíme o načasování a délce trvání antibiotické léčby, hlavními chybami jsou její pozdní zahájení a častá změna antimikrobiálního léčiva. Mezitím byla stanovena jasná kritéria, která by je měla nahradit: klinická neúčinnost, kterou lze posoudit do 24–72 hodin od zahájení užívání drog, rozvoj závažných nežádoucích účinků, vysoká potenciální toxicita, izolace patogenu rezistentního na použitou drogu.

U mírných respiračních infekcí vykazují peniciliny nízkou toxicitu a předvídatelný bezpečnostní profil: nežádoucí účinky se obvykle projevují ve formě alergických reakcí a dyspeptických poruch 7. Při infekční mononukleóze může dojít k vyrážce ampicilinu a u starších pacientů k cholestatické hepatitidě. Všechny komplikace jsou obvykle mírné..

Proč nejsou peniciliny navzdory nedostatečné rezistenci na ně u S. pyogenes vždy účinné při tonzilofaryngitidě? Podle řečníka to může být způsobeno nedostatečným dodržováním léčby a inaktivací nechráněných penicilinů beta-laktamázami kolonizujícími orofaryngu doprovodných mikroorganismů - S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae.

Nejběžnějším antibiotikem používaným při infekcích ORL je amoxicilin. Jeho výhodami, zejména při streptokokových bolestech v krku, jsou vysoká aktivita proti kmenům klíčových patogenů (S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae), které neprodukují beta-laktamázu, a také nízká úroveň sekundární rezistence, dobrý bezpečnostní profil a pohodlí příjmu. Amoxicilin prokázal účinnost v kontrolovaných klinických studiích a má optimální poměr nákladů a účinnosti.

Amoxicilin / klavulanát se dává přednost při exacerbaci chronických, rekurentních, komplikovaných, bakteriálních infekcí horních cest dýchacích a po předchozí léčbě aminopeniciliny po dobu jednoho měsíce.

Makrolidy jsou alternativou k penicilinům v případě intolerance a „atypické“ etiologie infekce 8. Pokud jde o klinickou a mikrobiologickou účinnost u streptokokových infekcí, jsou srovnatelné s peniciliny, pokud nezohledníme růst rezistence vůči patogenům. U infekcí způsobených Haemophilus influenzae a anaeroby jsou však makrolidy v mikrobiologické účinnosti nižší než amoxicilin / klavulanát. Indikace pro použití makrolidů při akutní tonzilofaryngitidě jsou alergie na léky řady penicilinů, farmakodynamická neúčinnost beta-laktamů, nízká adherence k léčbě u pacientů.

Je třeba poznamenat, že užívání tradičních forem amoxicilinu / klavulanátu může být doprovázeno negativními jevy spojenými s účinkem kyseliny klavulanové na sliznici trávicího systému, což u 24% pacientů vyvolává rozvoj průjmového syndromu. Užívání perorálních antibiotik ve formě dispergovatelných tablet Solutab řeší tento problém 9, 10.

Zásadním rozdílem mezi formou dispergovatelných tablet Solutab je obal účinné látky v mikrogranulích za účelem ochrany před nepříznivými účinky kyselin a enzymů v žaludku. Dispergovatelné tablety Solutab se liší od konvenčních dávkových forem předvídatelnou klinickou účinností, snížením rizika vzniku nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu, zvýšením adherence pacientů k léčbě, prevencí relapsu a snížením potřeby dalších léčebných cyklů.

V arzenálu otorinolaryngolů existují čtyři antibiotika ve formě Solutabu: Flemoxin Solutab (amoxicilin), Flemoklav Solutab (amoxicilin / klavulanát), Suprax Solutab (cefixime), Vilprafen Solutab (josamycin).

V klinické studii prokázal přípravek Flemoklav Solutab výhodu oproti standardní formě amoxicilin / klavulanát při snižování bolesti v krku a snižování tělesné teploty. Výskyt nežádoucích účinků u pacientů s paratonzilárním abscesem při užívání přípravku Flemoklav Solutab byl také nižší než u pacientů užívajících amoxicilin / klavulanát 11.

Suprax Solutab (cefixime) patří do cefalosporinů třetí generace a vyznačuje se širokým antimikrobiálním spektrem s vysokou aktivitou proti M. catarrhalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae. Na rozdíl od aminopenicilinů lze cefixim použít pro monocytární anginu pectoris, když nelze vyloučit infekci způsobenou virem Epstein-Barr.

Přírodní 16členné antibiotikum ze skupiny makrolidů Vilprafen Solutab (josamycin) je účinné proti mnoha typickým a atypickým patogenům. Je důležité, aby Vilprafen Solutab zůstal aktivní proti řadě kmenů rezistentních na erythromycin, klarithromycin, azithromycin. Kromě toho je lék schválen pro použití u těhotných žen a dětí..

Na závěr profesor G.N. Nikiforova navrhla dodržovat následující doporučení pro léčbu tonzilofaryngitidy:

  • lék volby - fenoxymethylpenicilin, amoxicilin;
  • předchozí antibiotická léčba - amoxicilin / klavulanát, cefalosporiny druhé a třetí generace;
  • jestliže jste alergičtí na beta-laktamy - makrolidy;
  • léky s hlubokou rezervou - linkosamidy.

Potíže s výběrem optimální dávky antibiotik při léčbě zánětu středního ucha

Při zánětu je narušeno mukociliární čištění středního ucha, dutiny středního ucha jsou vyplněny exsudátem, někdy hnisavým. U nás 90% dětí do tří let podstoupí exsudativní zánět středního ucha jednou, 50% - několik epizod onemocnění.

Nedostatečná léčba akutních respiračních virových infekcí (ARVI), předčasná drenáž bubínku u dětí s akutním otitis media (AOM), zanedbání kontroly obnovy sluchové funkce vedly ke změně jejích klinických výsledků. Zvýšení počtu dětí s asymptomatickým, prodlouženým exsudativním procesem ve středním uchu a rozvinutou ztrátou sluchu.

Za predisponující faktory pro vznik zánětu středního ucha u malých dětí se považuje relativně krátká, široce a vodorovně umístěná sluchová trubice, obstrukce jejího faryngálního otevření hyperplastickou faryngální mandlí, fyziologický edém sliznice zadní nosní dutiny u novorozenců, zvýšený edém nosní sliznice při kousání a výměna zubů... Nízké hladiny imunoglobulinu A často podporují sekundární mikrobiální infekci.

CCA je onemocnění s výrazným stagingovým průběhem. Rozlišuje se stádium akutní eustachitidy, stádium katarálního zánětu, preperperativní stádium hnisavého zánětu a postperperativní stádium, reparativní stádium. Bez ohledu na fázi je intranazální topická léčba a systémová terapie považována za hlavní.

Podle klinických doporučení Asociace otorinolaryngologů Ruska (2014) zahrnuje léčba CCA patogenetickou (intranazální) terapii k obnovení funkce sluchové trubice, symptomatickou terapii k úlevě od bolesti zahrnující použití systémových nesteroidních protizánětlivých léků (paracetamol, ibuprofen), lokální léčbu (lidokain) a ušní kapky obsahující alkohol) a paracentéza tympanické membrány, stejně jako antibiotická terapie.

Na jedné straně je akutní zánět středního ucha častěji komplikací akutních respiračních virových infekcí a ne všechny formy CCA vyžadují antibiotika. Na druhou stranu antibiotická léčba snižuje riziko vzniku mastoiditidy a řady komplikací. Domácí i zahraniční doporučení naznačují povinné předepisování antibiotik ve všech případech AOM u dětí mladších dvou let a také u pacientů se středně těžkým a těžkým průběhem onemocnění. Očekávanou taktiku lze použít u dětí starších dvou let s mírným zánětem středního ucha, pouze pokud jsou děti pod intenzivním dohledem pediatra nebo ORL lékaře s opakovanou otoskopií.

Podle domácích a amerických doporučení ohledně výběru antibiotika pro empirickou léčbu infekcí horních cest dýchacích je amoxicilin výchozím antibakteriálním léčivem 12, 13. V případě alergie na beta-laktamová antibiotika s okamžitým účinkem jsou předepsány makrolidy, v případě alergie na beta-laktamová antibiotika s opožděným účinkem - cefalosporiny druhé a třetí generace.

Při výběru antibiotika pro děti se bere v úvahu nejen jeho účinnost a maximální bezpečnost, ale také dostupnost dětské lékové formy. Tablety Solutab mají úžasné vlastnosti. Pod vlivem kapaliny se tableta rozpadá na mikrokuličky, z nichž každá má ochranný obal. Stává se propustným pouze pod vlivem hydrogenuhličitanů ve střevě. Poté se účinná látka uvolní v zóně maximální absorpce. Z klinického hlediska to znamená, že dispergovatelná dávková forma poskytuje stabilní terapeutický účinek a snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Flemoxin Solutab se na rozdíl od amoxicilinu v kapslích vstřebává z 93% bez ohledu na příjem potravy, což zajišťuje vysokou účinnost léčby. Na pozadí užívání přípravku Flemoklav Solutab je riziko vzniku nežádoucích účinků třikrát nižší než při použití tradičních forem amoxicilinu / klavulanátu 14, 15.

„V prosinci 2012 byla zaregistrována nová forma léku Suprax ve formě dispergovatelné tablety Solutab, která se výrazně liší od standardní formy zvýšenou biologickou dostupností a účinností. Dnes máme celý panel formuláře Solutab, který má vysokou biologickou dostupnost. Biologická dostupnost formy Solutab je srovnatelná s injekčními formami podávání antibakteriálních léků, “vysvětlil O.V. Karneeva.

Amoxicilin je považován za výchozí antibakteriální léčivo pro léčbu CCA. V souvislosti s hrozbou zvýšené lékové rezistence pneumokoků a jiných patogenů je diskutována otázka zvyšování dávky amoxicilinu, včetně amoxicilinu / klavulanátu. Americká pediatrická akademie doporučila vysoké počáteční dávky amoxicilinu a amoxicilinu / klavulanátu, které jsou zaměřeny na rozšířenou prevalenci pneumokokových kmenů rezistentních na penicilin. Počáteční dávka amoxicilinu, léku první volby pro léčbu NDE u dětí, doporučená Ruskou aliancí klinických chemoterapeutů a mikrobiologů, je podobná..

Jak poznamenal O.V. Karneev, neexistují žádné významné rozdíly mezi domácími a zahraničními doporučeními v diagnostických kritériích, hodnocení klinického průběhu, stadia onemocnění, přístupech k léčbě NDE 16. Stávající prevalence pneumokokové rezistence na penicilin v Rusku umožňuje považovat průměrné dávky amoxicilinu a amoxicilinu / klavulanátu 45-50 mg / kg / den za výchozí strategii pro antibiotickou léčbu při zachování vysoké dávky léčby v druhé linii.

Strategie vnitrostátních pokynů pro antibiotickou léčbu sinusitidy

Domácí doporučení byla vypracována s přihlédnutím k evropským i tradičním ruským zkušenostem s léčbou sinusitidy. Neexistují žádné zásadní rozdíly v antibiotické terapii mezi EPOS a ruskými standardy..

Podle evropských a domácích doporučení je akutní sinusitida zánět sliznice vedlejších nosních dutin a nosní dutiny trvající méně než 12 týdnů. U chronické sinusitidy toto období přesahuje 12 týdnů..

Bakteriální etiologie sinusitidy se vyskytuje v 55–65% případů. Hlavními původci akutní bakteriální rhinosinusitidy (ABRS) jsou tzv. Respirační patogeny S. pneumoniae (19–47%), H. influenzae (26–47%), asociace těchto patogenů (7%), méně často beta-hemolytické streptokoky jiné než skupiny A (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), non-hemolytické streptokoky (5%), S. aureus (2%), M. catarrhalis (1%), gramnegativní patogeny - vzácně 17.

Profesor S.V. Ryazantsev navrhl, že očkování ruských dětí pneumokokovou konjugovanou vakcínou stanovenou v národním očkovacím schématu od 1. ledna 2014 pomůže snížit roli rezistentních pneumokoků a změnit strukturu patogenů dýchacích cest: „Na pozadí snížení frekvence invazivních pneumokokových infekcí dojde k posunu směrem k H. influenzae. V tomto případě se při léčbě sinusitidy dostanou do popředí cefalosporiny třetí generace, které jsou účinnější proti Haemophilus influenzae. “.

Hlavním cílem léčby ABRS je eradikace patogenu. Antibiotika jsou nejúčinnější, ale měla by být předepisována racionálně v souladu s klinickými pokyny. Přísnější indikace pro antibiotika poskytují mezinárodní konsensuální pokyny pro léčbu ABRS, zejména pokyny z roku 2012 pro společnost pro infekční nemoci v Americe (IDSA). Ve Spojených státech se tedy nedoporučuje předepisovat žádné makrolidy a cefalosporiny třetí generace 18.

„Naše mikrobiologická krajina se výrazně liší od amerického a evropského, proto je v klinické praxi nutné zohlednit předpisy zakotvené v domácích doporučeních,“ upřesnil řečník. Podle nejnovějších ruských pokynů pro léčbu sinusitidy je amoxicilin lékem první linie 19. V případě rizika vzniku rezistence patogenů - aktivní producenti beta-laktamáz, jsou jako zahajovací léčba předepsány chráněné aminopeniciliny - amoxicilin / klavulanát. Mezi léky druhé linie patří kromě amoxicilinu / klavulanátu také cefixim, cefuroximacetyl, cefditoren. Pro intoleranci beta-laktamu je lékem volby 16členný makrolid josamycin..

Dětem s ABRS je na začátku léčby předepsán perorální amoxicilin 40-60 mg / kg / den ve třech dílčích dávkách. U anafylaxe zprostředkované IgE k beta-laktamům se těmto pacientům doporučuje josamycin 40-50 mg / kg / den ve dvou nebo třech dávkách.

Volba antibiotika pro konkrétního pacienta by samozřejmě měla být založena na závažnosti onemocnění a souvisejících rizikových faktorech. Existují kategorie pacientů, u nichž je použití aminopenicilinu chráněného inhibitorem oprávněné. Mezi faktory, které upřednostňují amoxicilin / klavulanát před amoxicilinem, patří například příznaky středně závažné nebo závažné bakteriální rhinosinusitidy, komorbidity (diabetes mellitus, chronické srdeční selhání, selhání jater nebo ledvin, imunosuprese), věk nad 65 let.

V poslední době se problém průjmu souvisejícího s antibiotiky stal naléhavým. Jeho přítomnost je potvrzena, pokud během dvou nebo více po sobě jdoucích dnů došlo při užívání antibakteriálních léků nebo do dvou měsíců po jeho ukončení ke třem nebo více epizodám řídké stolice. Bylo zjištěno, že po terapii amoxicilinem / klavulanátem se post-antibiotický průjem vyvíjí u dětí v 18-24% případů, u dospělých - u 12-16%. Může to být způsobeno dráždivým účinkem klavulanátu na střevní sliznici a negativním účinkem na saprofytickou flóru 10, 11.

Farmakologické a klinické výhody dispergovatelných tablet Solutab poskytují lékařům a pacientům nové příležitosti ke zvýšení účinnosti a bezpečnosti léčby sinusitidy. Kromě vysoké biologické dostupnosti a účinnosti vykazují tablety Solutabu dobrý bezpečnostní profil díky minimálnímu účinku na mikroflóru gastrointestinálního traktu a snížení dráždivého účinku na střevní sliznici.

„V roce 2006 byla na dětské klinice našeho ústavu provedena srovnávací studie účinnosti přípravku Flemoklav Solutab a tradičního amoxicilinu / klavulanátu. Flemoklav Solutab prokázal významně nižší frekvenci dyspeptických symptomů a průjmů, která byla 2,5krát nižší než u tradičního amoxicilinu / klavulanátu 11, “uvedl profesor S.V. Ryazantsev.

Schopnost Flemoklava Solutaba snížit riziko průjmu souvisejícího s antibiotiky byla potvrzena výsledky studie u dospělých pacientů se sinusitidou. Při užívání přípravku Flemoklav Solutab byly průjem nebo dyspeptické poruchy pozorovány u 10% pacientů a při užívání tradičního léku amoxicilin / klavulanát - u 26,7% 10.

Jak již bylo uvedeno, v blízké budoucnosti mohou nastat změny ve struktuře bakteriálních patogenů infekcí dýchacích cest. Podle zahraničních autorů by terapie měla být zaměřena na H. influenzae, M. catarrhalis, kmeny S. pneumoniae citlivé na penicilin. K léčbě onemocnění způsobeného H. influenzae se doporučuje použít Suprax Solutab, který má 100% aktivitu proti Haemophilus influenzae.

U nás se zvyšuje rezistence S. pneumoniae na makrolidy, primárně na 14- a 15-členné makrolidy, což je dvakrát vyšší než na 16-členné makrolidy. V tomto ohledu jsou výsledky studie PeGAS velmi relevantní, což ukazuje, že aktivita (96,0%) josamycinu nebo Vilprafen Solutab proti S. pneumoniae převyšuje aktivitu jiných makrolidů 20.

Antibiotika ve formě dispergovatelných tablet Solutab jsou moderní a high-tech společný vývoj nizozemských a japonských vědců. Podle profesora S.V. Ryazantsev, díky takové technologicky vyspělé formě nebyl v Rusku zaregistrován jediný případ padělání těchto léků. Schopnost tablet Solutab snadno vytvářet kapalné formy zajišťuje maximální absorpci, která je v některých případech ekvivalentní injekční formě podání. Na závěr řečník vyjádřil naději, že použití inovativních forem pomůže překonat mikrobiální rezistenci a zvýší účinnost a bezpečnost léčby rhinosinusitidy..

Turicella otitidis v uších

4.2. ZPŮSOBY KONTROLY. BIOLOGICKÉ A MIKROBIOLOGICKÉ FAKTORY

Fenotypová identifikace bakterií rodu

Datum zavedení: od okamžiku schválení

1. VYVINUT Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur, Petrohrad (G.Ya. Tseneva - ctěný vědec Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor, LA Kraeva - kandidát lékařských věd, hlavní vědecký pracovník); Charkov Medical Academy of Postgraduate Education (Zh.N. Manina - kandidát lékařských věd, docent); Ústav experimentální a klinické veterinární medicíny, Charkov (OV Shapovalova - kandidát biologických věd, S.V. Biryukova - doktor lékařských věd, profesor); Federální služba pro dozor nad ochranou práv spotřebitele a blahobytem člověka (Yu.V. Demina - kandidát lékařských věd, zástupce vedoucího oddělení epidemiologického dozoru).

2. SCHVÁLENO vedoucím Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitele a blahobytem člověka, hlavním státním hygienikem Ruské federace G. G. Oniščenkem dne 11. května 2011.

3. PRVNÍ UVEDENO.

Úvod


Pokyny poskytují aktuální informace o taxonomii, biologických charakteristikách a úloze korynebakterií v patologii lidí a zvířat. Hlavní pozornost je věnována metodám fenotypové identifikace a diferenciální diagnostice zástupců rodu Corynebacterium z jiných grampozitivních tyčinkovitých bakterií, vč. C. diphtheriae klinického významu. Upravené diagnostické tabulky a metody pro přípravu potřebných kultivačních médií a reagencií se doporučují pro praktické použití v laboratořích klinické a veterinární mikrobiologie..

Korynebakterie se často vyskytují ve vnějším prostředí a obvykle kolonizují kůži a sliznice lidí a zvířat, což jsou zástupci mikrocenóz těchto biotopů. Úloha těchto mikroorganismů při vývoji chorob u lidí a zvířat byla prokázána nedávno. V závislosti na biologických vlastnostech mohou různé typy korynebakterií ovlivňovat kůži a vnitřní orgány, zejména u starších osob, pacientů s imunosupresí nebo multiorgánovou patologií. V případě infekce žilních nebo břišních katetrů, neurochirurgických zkratů je pozorována bakteremie. Mnoho zástupců korynebakterií způsobuje endokarditidu, zápal plic, septickou artritidu a osteomyelitidu, infekce během protetiky a onemocnění urogenitálního systému. V tomto ohledu je v klinické praxi nutné přesně identifikovat bakterie této skupiny, což umožní správný a včasný výběr etiotropní terapie. V současné době je však fenotypová identifikace většiny druhů korynebakterií obtížná kvůli nedostatku informativních diagnostických diagramů a tabulek a také kvůli nedostatku provozních informací o jejich roli v patologii lidí a zvířat..

K úspěšné identifikaci korynebakterií rozhodujícím způsobem přispěly automatizované a poloautomatické systémy, metody generické a druhové identifikace založené na analýze 16S rRNA. Bohužel, použití složitých a nákladných chemotaxonomických studií, molekulární genetická analýza je k dispozici malému počtu laboratoří. V praktické práci se používají hlavně tradiční, obecně přijímané testy „zkumavek“. Kromě toho jsou tyto testy nepostradatelné při testování diagnostické účinnosti nových testovacích systémů. V těchto případech pomáhají rutinní testy jako „zlatý standard“ vyřešit řadu kontroverzních otázek nekonvenčních metod identifikace patogenů.

V současné době rod Corynebacterium obsahuje 40 léčivě významných druhů (a dvě skupiny taxonů). Metabolický profil je tradičně základem pro jejich identifikaci a diferenciaci. Identifikace fenotypových vlastností korynebakterií se provádí na základě stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti sacharolytických enzymů a dalších enzymových systémů. Vzhledem k morfologickým a biochemickým charakteristikám korynebakterií je však jejich identifikace často obtížná. Pro získání spolehlivých informací o vlastnostech druhu je nutné použít nejinformativnější biochemické testy a vysoce kvalitní živná média..

Doporučení poskytují informace o nejvýznamnějších typech koryneformních grampozitivních tyčinek a jejich úloze v patologii lidí a zvířat. Kromě předpisů o živných médiích a nezbytných poznámkách k jejich použití jsou uvedena optimální schémata jejich biochemické identifikace s minimálním a nejinformativnějším souborem testů. Mnoho z těchto metod se vyznačuje dostatečně vysokou reprodukovatelností, přesností, rychlostí provedení a přijatelnými náklady..

Pokyny shrnují literární údaje, naše vlastní pracovní zkušenosti a zkušenosti praktických bakteriologických laboratoří v morfologické a biochemické identifikaci mikroorganismů rodu Corynebacterium.

1. Indikace a kontraindikace pro použití metody


Diferenciace korynebakterií by měla být prováděna v souladu s níže uvedeným seznamem biochemických znaků, aby se zabránilo hypo- a nadměrné diagnóze chorob, které způsobují.

Žádné kontraindikace.

2. Logistika metody


Zařízení

Laboratorní váhy pro všeobecné účely, 2. třída přesnosti

________________
* Dokument není platný na území Ruské federace. Platí GOST R 53228-2008, dále v textu. - Poznámka od výrobce databáze.

Laboratorní váhy 4. třídy přesnosti s největším limitem hmotnosti 1 000 g

Univerzální ionometr EV-74 nebo potenciometr pH-340

OBM-150 nebo jiné značky

Termostat, který umožňuje udržovat teplotu 15-65 ° С s odchylkou od nastavené 1 ° С.

Sterilizační sušárna SHSS-80P nebo jiných značek, umožňující udržovat teplotu (160 ± 5) ° С.

Elektrická chladnička pro domácnost

Biologický světelný mikroskop se zvětšením 900-1000

______________
* Dokument není platný na území Ruské federace. V platnosti jsou TU 3-3.404-83, TU 3-3.190-80, TU 3-3.193-80, TU 3-3.986-81. - Poznámka od výrobce databáze.

______________
* Dokument není platný na území Ruské federace. TU 27-31-2939-80 je v platnosti. - Poznámka od výrobce databáze.

Lupa se zvětšením 5–10

_______________
* Dokument není platný na území Ruské federace. Platí GOST 25706-83. - Poznámka od výrobce databáze.

Teploměr (rtuťový) s rozsahem měření od 0 do 100 ° С.

Materiály

Mikroskopická sklíčka

Krycí sklíčka, 2 balení.

_______________
* Pravděpodobně chyba v originálu. Mělo by se číst: GOST 21241. - Poznámka od výrobce databáze.

Přesýpací hodiny na 1, 2 a 5 minut

Porcelánová třecí miska s tloučkem

Bakteriologické skleněné zkumavky P2-10-90HS; P3-5HS

Jednorázové zkumavky na mikroskopické vzorky (zkumavky Eppendorf)

Pipety 7-1-1; 7-1-2; 7-1-5; 7-1-10; 8-2-0.1

________________
* Dokument není platný na území Ruské federace. Platí GOST 29169-91, GOST 29227-91 - GOST 29229-91, GOST 29251-91 - GOST 29253-91. - Poznámka od výrobce databáze.

Pipety 5, 1, 2 tříd přesnosti

Brýle V-1-250 TS; N-2-100 TXS

Baňky K-2-250-34 TXS; P-2-250-34 THS

Skleněné lahve na chemická činidla

________________
* Text dokumentu odpovídá originálu. - Poznámka od výrobce databáze.

Válce 2-100; 4-100; 4-25

Nálevky В-36-80ХС; VF-1-75HS

Lékařská vata hygroskopická

Laboratorní filtrační papír

Činidla a kultivační média

Rektifikovaný ethylalkohol

Chemicky vysrážená křída

Krystalická glukóza, čistota činidla

Pepton suchý enzymaticky

Lékařský vazelínový olej

Chlorid sodný, čisticí činidlo

Kyselina fosforečná sodná monosubstituovaná, analyticky čistá

Kyselina fosforečná sodná bezvodá, analyticky čistá

Kyselina fosforečná draselná monosubstituovaná, analyticky čistá

Disubstituovaná kyselina fosforečná draselná, analytické kvality

3. Popis metody

3.1. Mikrobiologické vlastnosti koryneformních bakterií


Koryneformní bakterie jsou pleomorfní tyčinkovité grampozitivní mikroorganismy patřící do třídy Actinobacteria, kombinované 16S rRNA. Provedené chemotaxonomické studie umožnily najít společné rysy mezi koryneformními bakteriemi jako celkem a také mezi sebou odlišit jejich jednotlivé zástupce. Mnoho z nich je zajímavých pro medicínu a veterinární medicínu. Termín „koryneformy“ souvisí s pleomorfní tyčinkovitou formou těchto grampozitivních bakterií. Termín „difteroidy“ nebyl v poslední době používán, protože většina druhů nemá žádnou podobnost s Corynebacterium diphtheriae - hlavním patogenním mikroorganismem skupiny.

Podle typu dýchání jsou některé povinné aerobní bakterie, jiné fakultativní anaerobní bakterie nebo striktní anaerobní bakterie se svými morfologickými vlastnostmi a odlišnou katalázovou aktivitou, v některých případech s pohyblivostí. Všechny se vyznačují absencí endospór..

Přiřazení do skupiny obvykle určuje přítomnost pleomorfních nesporotvorných grampozitivních tyčinek s charakteristickým uspořádáním ve formě V-tvarů a palisád. Je třeba také poznamenat, že některé druhy v životním cyklu mají fáze rod-cocci s převahou tyčinek v mladých kulturách. Některé druhy rostou velmi špatně na půdě bez lipidů a na půdě s 0,5 až 1,0% Tween-80 rostou dobře, v kulturách starých 1 až 2 dny vytvářejí kolonie o průměru 1 mm. Takové kmeny se nazývají „lipofilní“.

Zástupci skupiny jsou hlavně povinní zástupci sliznic a kůže savců, ale někdy se nacházejí v jiných zdrojích. V současné době koryneformní bakterie zahrnují 19 rodů založených na chemotaxonomických vlastnostech. Jak se hromadí znalosti, taxonomické postavení mnoha druhů se reviduje..

Mezi zástupci koryneformních bakterií jsou klinicky významné rody nebo druhy jednotlivých rodů (Corynebacterium, Turicella, Arthrobacter, Brevibacterium, Dermabacter, Rothia, Exiguobacterium, Oerskovia, Cellulomonas, Cellulosimicrobium, Microbacterium, Curtorebacterium Table, Leobacterium, Arthrobacter).

Identifikace lékařsky významných koryneformních bakterií

Farma-
oxidace

Neath ratre-
duktáza

Tvorba kyseliny z

Turicella otitidis

CAMP test +, dlouhé hole

Arthrobacter spp.

Brevibacterium spp.

Dermabacter hominis

Rothia dentocariosa

Může produkovat šedočerný pigment

Exiguobacterium acetylicum

Oerskovia turbata

Nehydrolyzuje xanthin

Cellulomonas spp.

Cellulosimicrobium spp.

Microbacterium spp.

Curtobacteirum spp.

Leifsonia aquatic

Arcanobacterium haemolyticum

Arcanobacterium pyogenes

Arcanobacterium bernardiae

Gardnerella vaginalis

Ztráta barvy při barvení gramů

+ - pozitivní reakce; - - negativní reakce; V - proměnná odezva; О - oxidace; F - fermentace.



Role zástupců jiných rodů a druhů není vždy spojena s chorobami lidí a zvířat. Jsou zástupci normální flóry kůže a sliznic a nacházejí se také v potravinách a životním prostředí..

V současné době se koryneformní bakterie dělí na rody na základě strukturních rysů buněčné stěny a obsahu párů G + C v DNA. Níže je uveden stručný popis klinicky významných rodů koryneformních bakterií.

Corynebacterium


Rod byl popsán v roce 1896 Lehmannem a Neumannem, zahrnuje původce záškrtu a dalších morfologicky podobných příbuzných mikroorganismů v množství 67 druhů (a dvou skupin taxonů), z nichž 40 druhů (a dvou skupin taxonů) má lékařský význam. Jedná se hlavně o tyče od rovných po mírně zakřivené s nepravidelně zbarvenými částmi cytoplazmy, často s metachromatickými granulemi. V nátěrech zpravidla jednotlivě nebo v párech, často ve tvaru písmene V, nebo v hromadách několika paralelních buněk. Toto úhlové a palisádové uspořádání buněk je výsledkem prudkého dělení. Obvykle nehybný, grampozitivní, nekyselinový a katalázový.

Buněčná stěna obsahuje kyselinu mesodiaminopimelovou a mykolové kyseliny s krátkým řetězcem s 22 a 36 atomy uhlíku, arabinózu a galaktózu. Kyseliny palmitová, olejová a stearová jsou hlavními buněčnými mastnými kyselinami ve všech korynebakteriích. Obsah párů G + C v DNA se pohybuje od 46 do 74 mol%.

Metabolismus sacharidů je smíšený - fermentační a respirační. Netvoří rozpustné hemolysiny, ale na pevném živném médiu obsahujícím morče nebo beraní krev je možná okrajová hemolýza. Některé druhy tvoří exotoxin.

Turicella


Tyto koryneformní bakterie se nejčastěji vylučují u pacientů s otitis media. Fenotypicky připomínají corynebacteria, ale delší. Obsah párů G + C v DNA je 65-72 mol%. Všechny kmeny vykazují dramaticky pozitivní reakce v testu CAMP. Kolonie jsou konvexní, krémově zbarvené, s hladkým okrajem, průměr 1-1,5 mm po 48 hodinách inkubace.

Arthrobacter


Kmeny Artrobacter jsou velmi rozšířené v životním prostředí a jsou izolovány z klinického materiálu z člověka během bakteremie, různých infekčních procesů, zejména z močových cest člověka. Obsah párů G + C v DNA je 59-70 mol%. Kolonie jsou bělavě šedé, o průměru 2 mm nebo více, mírně lesklé. Když se po 24 hodinách inkubace obarví podle Grama, vypadají jako korynebakterie, po 72 hodinách - jako kokobacily. Arthrobacteria lze snadno zaměnit s brevibakteriemi, protože mají podobnou morfologii kolonií a oxidační metabolismus. Kmeny Artrobacter však mohou být mobilní, zatímco kmeny Brevibacterium jsou vždy nepohyblivé. Mnoho kmenů Brevibacterium vydává sýrovou vůni, což u kmenů Artrobacter neplatí.

Brevibacterium


Tento rod byl popsán v roce 1980 (Collins a kol.) S typem B. linens. Některé druhy Brevibacterium jsou členy normální kožní flóry lidí a zvířat. Ze 17 druhů je 7 klinicky významných, které se vylučují během bakteremie, infekčních procesů různé lokalizace. Více než 90% klinických izolátů Brevibacterium patří do druhu B. casei. Obsah párů G + C v DNA je 59-70 mol%.

Tyto mikroorganismy mají kokco-bacilární morfologii, v mladých kulturách převládají tyčinkovité formy. Všechny jsou grampozitivní, kyselinovzdorné a nepohyblivé. Přísné aerobes. Pro růst nevyžaduje lipidy. Některé Brevibacterium, zejména B. Linens, po 24 hodinách kultivace při teplotě 30 ° C na živném agaru tvoří kolonie se slabým žlutooranžovým pigmentem o průměru asi 1 mm. Když jsou tyto kolonie vystaveny koncentrované zásadě, objeví se červená barva, zatímco když se přidá koncentrovaná kyselina, objeví se zeleno-modrý pigment. Tato vlastnost není typická pro obarvené kolonie mikroorganismů rodů Micrococcus, Mycobacterium nebo Staphylococcus. Ve 24hodinových kulturách při 37 ° C tvoří B. casei a B. epidermidis kolonie o průměru asi 1 mm, bílošedé, konvexní a lesklé, ale nevykazují reakce jako B. linens. Optimální teplota pro růst je 30-37 ° C, ale růst je možný při 40 ° C. Zástupci rodu jsou tolerantní k 15% NaCl, pozitivní na katalózu, negativní na oxidázu a ureázu, netvoří kyselinu z glukózy. Druhy lze rozlišit podle struktury menachinonu a obsahu párů G + C v DNA.

Dermabacter


V zásadě jde o zástupce normální mikroflóry lidské kůže. Jediný druh tohoto rodu, D. hominis, byl však také izolován během infekcí ran a bakteremie. Obsah párů G + C v DNA je 60-62 mol%. V mnoha vlastnostech je druh podobný Brevibacterium, ale na rozdíl od druhého je fakultativně anaerobní. Kolonie jsou malé: od 1 do 1,5 mm po 48 hodinách inkubace, mikroskopicky vypadají jako kokcidové tyčinky.

Rothia


Z pěti známých druhů mají klinický význam pouze dva. Dosud byli zástupci těchto druhů izolováni při bakteremii, endokarditidě, z materiálu horních cest dýchacích při infekcích dýchacích cest. Obsah párů G + C v DNA je 47-56 mol%.

Grampozitivní tyčinky, odolné vůči kyselinám. Nepohyblivý. Tvoří V-formy, vláknité v mladých kulturách. Katalóza pozitivní. Volitelné anaeroby. Kolonie jsou drsné až hladké, často popisované jako měkké, suché, drobivé, slizké. Morfologicky podobné Actinomyces, ale jsou aerobní a liší se ve struktuře buněčné stěny, která je bohatá na lysin a galaktózu. Rothia je aerobní mikroorganismus, podobný skupině Nocardia-Actinomyces, který roste v lidské ústní dutině..

Exiguobacterium


Rod Exiguobacterium byl poprvé popsán (Collins et al.) V roce 1983. Jeho zástupci jsou součástí původní mikrobiální flóry člověka. Ze sedmi druhů rodu zatím pouze jeden prokázal klinický význam - E. acetylicum. Tyto mikroorganismy byly izolovány z různých klinických zdrojů (kůže, rány, CSF). Obsah párů G + C v DNA je asi 47 mol%. Exiguobacterium jsou mobilní kvůli bičíkům. Fakultativní anaeroby s fermentací v metabolismu sacharidů. Kolonie mají žlutozlatý pigment, většina kmenů má pozitivní oxidázovou reakci.

Oerskovia


Mezi infekce způsobené přípravkem Oerskovia patří meningitida, endoftalmitida, infekce umělých kloubů, bakterémie, gangrenózní cholecystitida, peritonitida, pyonefróza a infekce měkkých tkání. Obsah párů G + C v DNA je 70-75 mol%.

Mikroorganismy rodu Oerskovia patří k nocardioformním bakteriím. Termín není definován úzkými fylogenetickými vztahy mezi určitými rody, ale určitými společnými rysy, jako je grampozitivita a tvorba dočasné micely, která pak praskne a vytvoří tyčinkovité nebo kokcidní bakterie. Micela Oerskovia je vysoce rozvětvený substrát, který se rozpadá a vytváří mobilní nebo stacionární prvky ve tvaru tyče..

Kmeny jsou odolné vůči kyselinám, pozitivní na katalázu, fermentují, většina z nich je zbarvena žlutě. Po 24 hodinách inkubace mají kolonie průměr 1–2 mm.

Cellulomonas


Tyto mikroorganismy se vyskytují v životním prostředí a pouze 2 druhy ze 13 byly izolovány od lidí s infekcí ran a bakteremií: C. hominis a C. denverensis. Obsah párů G + C v DNA je 71-76 mol%.

Kolonie krémové barvy o průměru 0,5 - 1,5 mm po 24 hodinách inkubace. Tyto léčivě významné druhy se liší fermentací sorbitolu.

Cellulosimicrobium


Ze tří druhů rodu mají v současnosti klinický význam dva: C. funkei a C. cellulans (dříve Cellulomonas cellulans a Oerskovia xanthineolytica). Oba byly izolovány od pacientů s infekčními procesy různé lokalizace a bakteremie. Obsah párů G + C v DNA je 74 mol%.

Kolonie mikroorganismů jsou podobné koloniím Oerskovie, stejně jako jsou podobné v biochemických charakteristikách. Charakteristickým znakem může být postoj k oxanthinu.

Microbacterium


Tento rod je znám od 90. let a v současné době má 35 druhů, které jsou v přírodě rozšířené, vč. v půdě. Ale pouze některé z nich mají v současné době klinický význam: M. oxydans, M. paraoxydans, M. aurum, M. lacticum. Nejčastěji byly izolovány od pacientů s infekcemi ran, bakteremií, infekčními procesy různých lokalizací. Obsah párů G + C v DNA je asi 75 mol%.

Kolonie Microbacterium se vyznačují přítomností pigmentu od světle žluté po oranžovou. Pod mikroskopem vypadají jako krátké tyče bez větví. Charakteristickým rysem mikroorganismů je jejich proměnlivá citlivost na antibakteriální léky. Proto je při izolaci mikroorganismu z klinického materiálu nutné otestovat citlivost každého izolovaného kmene na antibiotika..

Curtobacterium


Tyto mikroorganismy byly izolovány z klinického materiálu během infekčních procesů různé lokalizace. Obsah párů G + C v DNA je 68-75 mol%.

Kolonie mikroorganismů mají výrazný žlutý nebo žlutooranžový pigment. Pod mikroskopem vypadají jako malé krátké tyčinky bez větví. Produkce kyselin z cukrů je velmi pomalá (až 7 dní). Diferenciace těchto mikroorganismů je obtížná, proto je plně možná pouze za podmínek referenčních laboratoří.

Leifsonia


Jediný v současnosti klinicky významný druh rodu L. aquatica v minulosti patřil do rodu Corynebacterium. Je izolován z klinického materiálu při různých infekčních procesech. Obsah párů G + C v DNA je asi 70 mol%.

Kolonie mikroorganismů získají žlutý pigment po 3–4 dnech inkubace. Pod mikroskopem vypadají jako tenké tyčinky. U některých kmenů je charakteristické zvýšení MIC penicilinových antibiotik, ale mechanismus vývoje takové rezistence dosud nebyl objasněn..

Arcanobacterium


Ze šesti dosud známých druhů jsou klinicky významné tři: A. haemolyticum, A. bernardiae, A. pyogenes. Byly izolovány na chronické kožní léze, septikemii, mozkové abscesy, osteomyelitidu, infekce ran, chronickou tonzilitidu. Zásobníkem patogenu je nemocná osoba. Hlavní přenosová trasa je vzdušná. U některých pacientů s tonzilitidou jsou pozorovány bělavé plaky na mandlích, ve většině případů oboustranné zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin. Respirační problémy způsobené Arcanobacterium haemolyticum jsou obvykle doprovázeny vyrážkou. Obsah párů G + C v DNA je 48-52 mol%.

Kolonie mikroorganismů mají průměr 0,5 - 1,5 mm. Volitelné anaeroby. Růst je obvykle hubený, ale zvyšuje se v krevních médiích a v přítomnosti CO. Úzká zóna hemolýzy je pozorována na agaru s koňskou krví ve 48hodinových kulturách. Na agaru s beraní krví se po 24-48 hodinách vytvoří malé kolonie o průměru 0,1-0,5 mm obklopené zónou hemolýzy. Na agaru s králičí krví dávají kolonie mírně velké kolonie a hemolýzové zóny. Katalóza negativní. Při mikroskopii vypadají jako nerovnoměrně tenké tyčinky, někdy ve tvaru písmene V, ve starých kulturách získávají kokokidový tvar. Grampozitivní, ne kyselinově stálý, nepohyblivý.

Gardnerella


Jediný druh tohoto rodu, G. vaginalis, se nachází v genitálním traktu člověka. Způsobuje nespecifickou uretritidu, vaginitidu, vaginózu, endometritidu, poporodní sepsi. Hlavním diagnostickým znakem onemocnění je detekce „klíčových“ buněk, bohaté kokokobacilární flóry v nátěrech urogenitálního výtoku se snížením nebo úplnou nepřítomností laktobacilů. Byly také popsány případy meningitidy způsobené G. vaginalis u novorozenců. Obsah párů G + C v DNA je 42-44 mol%.

G. vaginalis tvoří malé kolonie o průměru 0,5 - 1,0 mm. Při mikroskopii vypadají jako gramarikulární polymorfní tyčinky nebo kokobacily, existují polysady a buňky ležící v ostrém úhlu (jako Corynebacterium). Nehybný, asporogenní. Při barvení podle Neissera se často nacházejí intracelulární metachromatické granule. Volitelné anaeroby. Chemoorganotrofy. Jsou extrémně náročné na složení živných médií, ale nepotřebují růstové faktory (X a Y). Bez katalázy a oxidázy. Optimální teplota pro růst je 35-37 ° C. Jsou schopné hemolyzovat lidské erytrocyty (od hemolýzy), ale nemají hemolytickou aktivitu proti erytrocytům koní a beranů. Potřebují adenin a vitamíny skupiny B (thiamin, riboflavin, kyselina listová a nikotinová, biotin). Růst na čokoládovém agaru je zlepšen v přítomnosti CO. Životaschopnost kultur G. vaginalis je nízká. Na pevných médiích zemřou po 24 hodinách, v polotekutých médiích žijí 7 nebo více dní. Fermentuje glukózu, maltózu, škrob, glykogen, dextrin. Nefermentuje laktózu, vábí, rafinózu. Dusičnany nejsou redukovány. Proteolytická aktivita je špatně vyjádřena.

3.2. Biologické vlastnosti a role určitých druhů korynebakterií v patologii lidí a zvířat


Správná diagnóza a zahájení účinné léčby jakéhokoli infekčního onemocnění závisí do značné míry na úzké interakci mezi lékařem a laboratorními službami. Na cestě této interakce však existuje mnoho obtíží a nejčastější je nesprávná interpretace výsledků získaných z mikrobiologické laboratoře. Hlavní otázkou, s níž se lékaři setkávají při obdržení odpovědi z laboratoře, je, zda je tento mikroorganismus infekčním agens nebo zda existuje banální mikrobiální kolonizace.

Většina korynebakterií kolonizuje různé části lidského a zvířecího těla bez výrazných klinických reakcí a imunitní odpovědi, tj. jsou komenzály (tabulka 2). Jsou pro ně v příznivé interakci s hostitelským organismem a nezpůsobují mu žádnou újmu. Kromě toho je známo, že některé korynebakterie jsou schopné blahodárně působit na tělo v důsledku své životně důležité činnosti. Takže kolonizují mrtvou vrstvu buněk povrchového epitelu pokožky, corynebacteria zpracovávají škodlivé látky a živí se produkty biochemického rozpadu.


Izolace nondiphtheria corynebacteria z různých anatomických částí lidského těla (V.P. Stroganov, 1999)

Pro Více Informací O Zánět Průdušek

Vybíráme vykašlávací sirup proti kašli pro děti

Kašel je bolestivý příznak, který doprovází zánětlivá nebo infekční onemocnění dýchacích cest. Vždy vyvolává obavy rodičů, zvláště pokud je doprovázeno horečkou a špatným zdravotním stavem dítěte.