Horečka - příčiny a mechanismy zvýšení tělesné teploty

Horečka je zvýšení tělesné teploty nad fyziologickou normu. Teplota těla je řízena hypotalamem mozku, což je druh termostatu těla..

Horečka je nejčastěji odpovědí na zdravotní stav. Jeho původní funkcí je pomáhat v boji proti bakteriálním, virovým a plísňovým infekcím. Může se však objevit horečka u některých dalších příhod nesouvisejících s odolností vůči infekcím..

Fyziologická tělesná teplota kolísá do 37 stupňů a její přesná hodnota závisí na místě měření. Nejčastěji se doma měří pod paží, kde by měla být 36,6 stupňů. Orální měření, populární v anglosaské kultuře, by mělo číst 36,9 stupňů. A v konečníku, který se používá u dětí, - 37,1 stupňů.

Nedávno se v nemocnicích praktikuje měření v pacientově uchu, které je rychlejší a přesnější než měření v konečníku, ale dává stejných 37,1 stupňů. Všechny tyto hodnoty jsou pouze orientační. Hodnota teploty se mění v denním cyklu a u žen to také závisí na menstruačním cyklu. Vyšších hodnot se dosahuje také po intenzivní fyzické aktivitě a nižších hodnot v klidném stavu.

V souvislosti s uvedenými hodnotami se rozlišují následující stavy horečky:

  • mírné zvýšení teploty - pod 38 stupňů Celsia;
  • mírná teplota - od 38 do 38,5 stupňů Celsia;
  • mírná teplota - od 38,5 do 39,5 stupňů Celsia;
  • významná teplota - od 39,5 do 40,5 stupňů Celsia;
  • vysoká teplota - od 40,5 do 41 stupňů Celsia;
  • a nadměrné teplo nad 41 stupňů Celsia.

Podle rozšířeného názoru mezi pacienty je horečka jedním z klíčových prvků onemocnění a je třeba s ní nemilosrdně bojovat. To není úplně pravda. Protože horečka je jedním z klíčových prvků obrany těla před infekcemi a je to opravdu užitečný nástroj v boji proti ní..

Mechanismus zvýšení tělesné teploty

Tělesná teplota je řízena preoptickým jádrem hypotalamu v mozku. K dispozici je biologický termostat. Pokud je teplota příliš nízká ve vztahu k přijatému cíli, hypotalamus vysílá signály ke zvýšení teploty procesem termogeneze..

Podílejí se na něm svaly, u nichž na první pohled dochází k chaotickým křečím - ve skutečnosti to má úmyslný charakter - současně se to děje i u antagonistických svalů, což vede k tvorbě tepla.

V takových chvílích pozorujeme charakteristický třes, který je nám známý z chladných dnů, kdy se naše tělo pokoušelo zahřát. Současně v tukové tkáni dochází k takzvané termogenezi bez třesu, v důsledku čehož je akumulovaná energie přeměněna na teplo. Pokud je teplota příliš vysoká, hypotalamus způsobuje dilataci krevních cév a zvýšení potu.

Patogenní mikroorganismy odpovědné za infekce uvolňují sloučeniny zvané pyrogeny. Právě tyto látky stimulují hypotalamus ke zvýšení tělesné teploty. Je zajímavé, že většina exogenních pyrogenů má molekuly, které jsou příliš velké na to, aby pronikly hematoencefalickou bariérou, a proto nemohou přímo stimulovat hypotalamus.

Místo toho tělo produkuje své vlastní pyrogeny v reakci na přítomnost toxinů. Jedná se hlavně o interleukiny, látky vylučované lymfocyty a makrofágy, které současně stimulují rychlou produkci T-lymfocytů, a tak zavádějí dva způsoby boje proti zdroji infekce.

U pyrogenů může tělo přijímat nejen metabolické produkty bakterií nebo hub, ale také některé léky nebo toxiny. Například v důsledku otravy může také dojít ke zvýšení tělesné teploty, což má nepříznivý účinek na proces..

Horečka jako obranný mechanismus těla

Zvýšení tělesné teploty o jeden stupeň vede k výraznému zrychlení metabolismu, ke zvýšení srdeční frekvence o 10 úderů za minutu, ke zvýšení potřeby kyslíku ve tkáních a také k významnému zvýšení odpařování o půl litru vody denně.

To znamená, že pacient s teplotou 40 stupňů během dne uvolní do prostředí další dva litry vody. Správná hydratace těla je proto nesmírně důležitá. Rychlejší metabolismus také znamená větší poptávku po energii, bílkovinách, vitaminech atd..

U horečky je to důležité.

Proč nemocný organismus, který je oslaben působením mikroorganismů, vynakládá další úsilí a zvyšuje spotřebu cenných živin??

Jednoduše řečeno, rychlejší metabolismus znamená rychlejší produkci T-lymfocytů, tedy jednoho z typů ochranných buněk. Pokud tělo čelí novému druhu ohrožení, potřebuje čas na vytvoření vhodných protilátek. Tato doba je znatelně kratší se zvýšenou tělesnou teplotou a rychlejším metabolizmem..

Zvýšená tělesná teplota také ničí některé živiny, které patogenní organismy potřebují krmit. To vede k jejich pomalejšímu množení se současnou rychlou produkcí a distribucí protilátek. Výsledkem je, že imunitní systém se s nemocí dokáže rychle vyrovnat..

Existuje názor, že lékaři by neměli uměle snižovat tělesnou teplotu, pokud to nepředstavuje hrozbu pro tělo. Zastánci této teorie se domnívají, že snížení teploty je zásahem do přírodních procesů a prodlužuje dobu trvání nemoci, čímž je pacient vystaven vyššímu riziku komplikací a vzniku těžké formy onemocnění..

Odpůrci této teorie se řídí skutečností, že dnes můžeme bojovat proti většině mikroorganismů pomocí farmakologických látek (antibiotika, antivirotika, antimykotika) a v tomto ohledu horečka pouze oslabuje tělo.

Existuje shoda, že ve zvláštních případech je nutné snížení teploty. Horečka nad 41,5 stupně je vážnou hrozbou pro mozek, při takové teplotě může dojít k denaturaci bílkovin a v důsledku toho k nevratným změnám a dokonce k úmrtí.

Pokud teplota překročí tuto hodnotu, musí být snížena. Taková silná horečka se vyskytuje hlavně u dětí, které nemají dobře vyvinutý termoregulační systém, takže horečka u dětí by měla být zvláštním zájmem jejich rodičů. Je nutné neustále sledovat tělesnou teplotu dítěte a zabránit jejímu zvýšení nad 40 stupňů.

V některých případech je prahová hodnota pro maximální přípustnou teplotu o něco nižší. U lidí s oslabeným kardiovaskulárním systémem může zvýšení teploty vést k vážným komplikacím v důsledku zvýšené srdeční frekvence po delší dobu. Zvýšení teploty u těhotných žen také není povoleno, protože vyvíjející se plod je na něj obzvláště citlivý..

Ve všech případech je léčba horečky omezena na odstranění příčin. Samotné „sražení tepla“, je-li to považováno za vhodné, se provádí pomocí farmakologických látek, jako je aspirin, ibuprofen, paracetamol nebo pyralgin. Tyto léky snižují teplotu přerušením působení pyrogenů..

Kromě toho můžete ke snížení teploty použít diaforetické léky tradiční medicíny, jako je infuze lipových květů, malin nebo vrbové kůry. Nemají vedlejší účinky farmaceutických léků, ale také nemusí být užitečné při léčbě horečky..

Příčiny horečky

Nejběžnější příčinou horečky jsou virové infekce. Typickými doprovodnými příznaky jsou rýma, kašel, bolest v krku, bolesti svalů a únava. Některé typy infekcí mohou způsobit průjem, zvracení a silné bolesti břicha.

Ve většině případů tyto infekce trvají několik dní a tělo zdravého člověka si s nimi dokáže poradit samo, přičemž za tímto účelem používá zvýšení tělesné teploty..

Léčba horečky spočívá v užívání léků k úlevě od příznaků, jako je bolest, kašel a dalších, podle doporučení lékaře. V případě vysoké horečky, průjmu nebo zvracení je důležité pravidelné doplňování tekutin a elektrolytů. V lékárně si můžete koupit speciální léky na glukózu a elektrolyt, můžete také použít sportovní nápoje.

Z běžných virových infekcí je nejnebezpečnější chřipka, jejíž komplikace jsou hlavní příčinou úmrtí starších lidí a lidí se oslabeným imunitním systémem. Pokud je u rizikové osoby zjištěna chřipka, doporučuje se použití antivirotik.

Druhou skupinou nemocí, které často vedou k nástupu horečky, jsou bakteriální infekce. Mohou se dotknout téměř každého orgánu v těle. V tomto případě je horečka doprovázena příznaky charakteristickými pro infekci příslušného orgánu i bakteriálního kmene. Bakterie nejčastěji napadají dýchací cesty.

Infekce horních cest dýchacích (hrdlo, nos, hrtan) způsobují rýmu, kašel a bolesti hlavy. Tyto příznaky lze snadno zaměnit za virovou infekci, takže byste nikdy neměli brát antibiotika sami bez diagnózy lékaře, abyste potvrdili bakteriální zdroj infekce..

V případě infekce dolních dýchacích cest - bronchitidy a pneumonie - kromě dýchacích potíží dochází k hlubokému kašli, hustému hlenu a někdy bolesti na hrudi. Horečka bývá vyšší než u jiných chřipkových infekcí.

Horečka může být také způsobena autoimunitními chorobami (jako je lupus), při nichž tělo používá imunitní systém k boji proti svým vlastním tkáním. Tato onemocnění mohou vést k tvorbě lokálních nebo dokonce obecných zánětlivých procesů, které způsobují zvýšení tělesné teploty..

Horečka je často jedním z prvních příznaků pozorovaných u rakoviny. Některé nádory produkují pyrogeny, což zvyšuje teplotu nastavenou v hypotalamu. Také nádory v hypotalamu mohou interferovat s normálním fungováním. Nakonec lidé trpící rakovinou a podstupující chemoterapii mají výrazně sníženou imunitu, za takových podmínek mohou i relativně neškodné mikroorganismy vést k infekci a horečce..

Horečka může být způsobena užíváním určitých léků. V takových případech se objeví okamžitě poté, co začnete užívat drogu. Z nejasných důvodů fungují některé léky u některých lidí jako externí pyrogeny, což může zvýšit tělesnou teplotu. Léky, jako jsou některá antibiotika, imunosupresiva, steroidy, barbituráty, antihistaminika nebo léky používané k léčbě kardiovaskulárních onemocnění, jsou obzvláště náchylné k horečce. Ukončení léčby vždy vede ke vymizení horečky..

V každé situaci, kdy horečka trvá déle než tři dny, nebo když se zhorší a příznaky se prudce zhorší, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Horečka z neznámého důvodu

Horečka z neznámé příčiny (FUO) se říká, pokud přetrvává po dlouhou dobu (více než tři týdny) a její původní příčinu nelze diagnostikovat. Obvykle je zodpovědný za nediagnostikované bakteriální a virové infekce, rakovinu, autoimunitní onemocnění nebo hlubokou žilní trombózu. U některých pacientů není možné zjistit příčiny FUO, a to i přes stanovení velmi podrobné diagnózy a vyloučení vlivu vnějších látek.

Při diagnostikování příčiny horečky je velmi důležité její denní rozmezí. Pacient by měl před návštěvou lékaře několikrát změřit teplotu, aby informoval lékaře co nejpřesněji o svém chování během dne. Pro některá onemocnění jsou typická různá schémata zvyšování a snižování teploty během dne a mohou značně usnadnit a urychlit správnou diagnózu..

Hypertermie těla

Hypertermie je stav, při kterém dochází ke zvýšené tělesné teplotě, ale termoregulační systém ji nemůže snížit kvůli zhoršenému vylučování tepla nebo jeho nadměrné produkci.

Nejběžnějším důvodem je dopad extrémně nepříznivých podmínek na tělo, a to v podobě vysoké teploty a vysoké vlhkosti. Cvičení za těchto podmínek, zejména při přímém vystavení slunci, vede k přehřátí. Tělo není schopné uvolňovat dostatek tepla do prostředí. Vyvíjí se úpal.

U starších lidí, jejichž systém přenosu tepla je méně účinný, může fyzická aktivita vést k mrtvici. Jedná se o takzvanou klasickou formu úpalu, která kromě stáří může vést k výrazné obezitě a dehydrataci..

V případě hypertermie nebo úpalu byste neměli užívat klasická antipyretika, protože nepřinesou požadovaný výsledek. Tyto léky pouze rekonfigurují hypotalamus, ale problém s přehřátím přetrvává.

Místo toho by se měl pacient přesunout na chladné místo, vypít chladný nápoj a oschnout studeným vlhkým ručníkem. Pokud je hypertermie doprovázena ztrátou vědomí, je třeba okamžitě zavolat sanitku, protože jde o život ohrožující stav.

Mechanismus zvyšování teploty

Když se mikroorganismy (jako jsou bakterie nebo viry napadené do vašeho těla) po inkubační době začnou rychle měnit, objevovat se, koexistovat s Horečka je obvykle jedním z jejích příznaků, a zde je důvod.

Imunitní systém těla reaguje na příčiny infekce různými způsoby. Například se zvyšuje úroveň dýchání a srdeční aktivity, aby se tělu poskytlo další množství kyslíku, a tedy i energie. Bílé krvinky zvyšují svoji aktivitu v boji proti cizím mikroorganismům. Vědci zjistili, že zvýšení tělesné teploty na 39 ° C je způsobeno tím, že produkce takzvaných T-buněk (důležitý článek v imunitní obraně) je zvýšena 20krát. Některé bílé krvinky obklopují cizí látky, zatímco jiné produkují specializované protilátky, které mohou zneškodnit nebo zničit nezvané mimozemšťany..

Bílé krvinky a specializované buňky v jiných částech těla uvolňují do krve peptidy podobné hormonům, které dále aktivují imunitní systém, zvyšují sílu bílých krvinek a stimulují výskyt nových. Kromě toho působí na vnitřní termostat těla a zvyšují jeho nastavenou hodnotu. Tělo začíná produkovat více tepla, zvyšuje se pocení (přirozený chladicí mechanismus) a snižuje se chuť k jídlu. Vaše horečka stoupá.

Nedávný výzkum ukazuje, že zvyšování teplot pomáhá zpomalit růst nebo dokonce zabíjet škodlivé viry a bakterie, které ke svému rozvoji potřebují úzké a optimální teplotní rozmezí. Vysoká teplota stimuluje produkci a zvyšuje účinek interferonu, buněčného proteinu, který inhibuje reprodukci virů. Díky tomu mohou bílé krvinky a protilátky zabíjet viry a bakterie rychleji, než se množí. Po chvíli se tělo uzdraví.

Studie ukazují, že horečka může také zvýšit hladinu prostaglandinů v těle, hormonálních mastných kyselin podílejících se na termoregulaci, boji proti zánětu a dalších. Aspirin potlačuje produkci prostaglandinů, a proto účinně snižuje horečku.

Moderní výzkum podporuje pohled na teplo jako na speciální obranný mechanismus, který obnovuje rovnováhu a zdraví těla. Pokusy na zvířatech ukázaly, že umělé snižování tělesné teploty může někdy potlačit imunitní systém natolik, že může dojít k vážnému poškození orgánů nebo dokonce k úmrtí. Pravděpodobnějším potenciálním nebezpečím bezmyšlenkovitého snižování teplot je výsledný falešný pocit bezpečí. Pacient se může dočasně cítit subjektivně lépe, ale hlavní příčina (nemoc) není ovlivněna a někdy se zhoršuje. A konečně, nemoci, jako je tyfus a „Colorado tick fever“, mají odlišné teplotní formy. Pokud teplotu snížíte na počátku onemocnění, může být obtížné ji diagnostikovat..

Mechanismus zvyšování tělesné teploty

Zvýšení tělesné teploty je běžným klinickým příznakem, zaznamenává se u různých onemocnění a vyskytuje se různými způsoby. Pochopení základů patofyziologie je důležité pro racionální péči o děti s vysokou tělesnou teplotou. Existují dva typy zvýšené tělesné teploty - horečka a horkost. Horečka je stav, při kterém centrum termoregulace má tendenci zvyšovat tělesnou teplotu. Tepelné nemoci jsou stavy, při nichž tělesná teplota stoupá v důsledku působení vnitřních nebo vnějších faktorů, a to navzdory pokusům termoregulačního centra o udržení normální teploty..

Horečka jako termoregulační reakce těla

V klinické praxi je nejběžnějším mechanismem pro zvýšení tělesné teploty zvýšení referenční teploty „nastavené hodnoty“ lokalizované v preoptické oblasti předního hypotalamu (POPH). Za těchto podmínek je „nastavená hodnota“ upravena na vyšší než normální teplotu a vnímá stávající teplotu „jádra“ jako velmi nízkou, i když ve skutečnosti je normální. „Nastavená hodnota“ dává příkazy ke zvýšení tělesné teploty zvýšením aktivity centra výroby tepla a snížením aktivity centra přenosu tepla.

Přesně řečeno, pouze takový stav, ve kterém samotné centrum termoregulace má aktivní tendenci k vyšší než normální tělesné teplotě, má právo být nazýván horečkou. Všechny ostatní stavy, ke kterým dochází při zvýšení teploty, se správně označují jako zvýšená tělesná teplota (je také oprávněné používat výrazy: pyrexie, hyperpyrekoie, hypertermie nebo tepelné onemocnění). Ačkoli se v současnosti všechny druhy horečky, často velmi nepřesně, nazývají horečka, budeme v této knize rozlišovat mezi horečkou a jinými typy hypertermie..

U horečky způsobí nesprávně naprogramovaná nastavená hodnota prepotická oblast hypotalamu, jako by horečnatá teplota byla normální. Současně je dosaženo nové rovnováhy mezi produkcí tepla a přenosem tepla již na pozadí zvýšené tělesné teploty. Regulace termoregulace zůstává účinná, ale na vyšší než normální úrovni. Psi s horečkou mají nadměrnou termogenní reakci na chlad a sníženou termolytickou reakci na teplo..

Zvířata reagují na změny okolní teploty takovým způsobem, aby udržovaly tělo v rovnováze s novou "nastavenou" teplotou. Cooper popsal několik zajímavých pacientů se základním podchlazením v důsledku různých onemocnění CNS nebo neznámých příčin. Je možné, že u těchto pacientů nebyl termoregulační mechanismus poškozen, ale teplota „nastavené hodnoty“ byla nižší než obvykle. Se zavedením pyrogenu došlo ke zvýšení tělesné teploty.

Míra tohoto zvýšení byla stejná jako u pacientů s normální základní úrovní, teplota však přirozeně nedosahovala stejných absolutních hodnot..

Lipton hlásil pacienta se sarkoidózou CNS a hlubokým podchlazením. U tohoto pacienta byla zachována schopnost vyvinout horečku, což naznačuje nezávislost mechanismu kontroly tělesné teploty na mechanismu výskytu horečky. Stitt zdůraznil, že vzestup tělesné teploty u horečky je centrálně regulovaný vzestup horečky, který je plně směrován, řízen a chráněn funkčními termoregulačními mechanismy..

Termoregulace horečky.
Endogenní pyrogen upravuje referenční teplotu žádané hodnoty. Výsledkem je, že normální tělesná teplota měřená teploměrem je vnímána jako velmi nízká. Poté „nastavená hodnota“ začne regulovat práci center výroby tepla a přenosu tepla, čímž se dosáhne nové rovnováhy při vyšší tělesné teplotě.

Mechanismus (patogeneze) vývoje horečky

Zvýšení teploty „nastavené hodnoty“ preoptické oblasti hypotalamu. Ke zvýšení teploty „bodu nastavení“ preoptické oblasti hypotalamu dochází téměř vždy pod vlivem endogenního pyrogenu - látky vylučované fagocytujícími leukocyty a makrofágy. Endogenní pyrogen je posledním společným článkem u velké většiny horečnatých onemocnění. Výjimkou je účinek ozáření centrální nervové soustavy, jedu škorpióna a DDT, které přímo zvyšují teplotu „nastavené hodnoty“. Bylo navrženo, že předávkování epinefrinem a norepinefrinem může přímo zvýšit teplotu „nastavené hodnoty“ preoptické oblasti hypotalamu.

Některé typy nádorů vylučují endogenní pyrogeny nebo endogenní pyrogenní látky. Poškození mozku může ovlivnit „nastavenou hodnotu“ i další oblasti preoptické oblasti hypotalamu.

Endogenní pyrogen ve vývoji horečky

Bakteriální endotoxin, pokud je podáván intravenózně, způsobuje horečku až po době latence asi 90 minut. Endogenní pyrogen se stejným způsobem podání způsobí horečku během několika minut. Lidská krev po inkubaci s bakteriálním endotoxinem, pokud je podávána dobrovolníkům, také rychle způsobuje horečku, což potvrzuje názor, že endogenní pyrogenní látka je uvolňována leukocyty. Většina studií ukázala, že injekce endotoxinu přímo do preoptické oblasti hypotalamu je neúčinná, zatímco injekce i minimální dávky endogenního pyrogenu do stejné oblasti okamžitě způsobí horečku..

V jedné ze studií však byla popsána horečka s přímým vstřikováním endotoxinu do komor nebo přední části hypotalamu mozku krysy..

Zpočátku se předpokládalo, že pouze cirkulující polymorfonukleární leukocyty mohou vylučovat endogenní pyrogen. Proto se vývoj horečky u pacientů s granulocytopenií zdálo záhadou. Následně se však ukázalo, že většina, ne-li všechny, fagocytární buňky vyvíjející se z předků kostní dřeně vylučují endogenní pyrogen. Některé buňky, které nejsou odvozeny z kostní dřeně, jako jsou fibroblasty, latexové částice fagocytózy v tkáňové kultuře, ale nevylučují endogenní pyrogen.

Alveolární a peritoneální makrofágy, stejně jako retikuloendoteliální buňky jater a sleziny, mohou produkovat endogenní pyrogen. Endotoxin, který se rychle váže na cirkulující granulocyty, způsobuje horečku primárně stimulací produkce endogenního pyrogenu těmito buňkami. Na druhé straně jsou živé bakterie a viry vylučovány z krve hlavně retikuloendoteliálním systémem a způsobují horečku stimulací tvorby a uvolňování endogenního pyrogenu buňkami tohoto systému v játrech a slezině. Ačkoli lymfocyty netvoří endogenní pyrogen, uvolňují lymfokinin, který stimuluje produkci a sekreci endogenního pyrogenu granulocyty a monocyty.
Zatím není jasné, zda se eosinofily podílejí na produkci endogenního pyrogenu..

Uvolňování endogenního pyrogenu je zaznamenáno nejen u infekčních onemocnění. Hlavním spouštěčem tvorby a uvolňování endogenního pyrogenu je fagocytóza mikroorganismů, komplexů antigen-protilátka, odumřelých nebo poškozených buněk a buněčných fragmentů. Například, když jsou erytrocyty skupiny D podávány pacientům s protilátkami proti antigenu D, jsou po 90 minutách latence zaznamenány zimnice a horečka, což potvrzuje přítomnost mezistupně produkce endogenního pyrogenu. Endogenní pyrogen se tvoří při alergických onemocněních, onemocněních pojivových tkání a zánětlivých reakcích v reakci na nádory. Zdá se, že existuje speciální mechanismus pro rozvoj horečky při traumatu a destrukci tkáně.

Endogenní pyrogen je nízkomolekulární protein. Poté, co je uvolněno fagocytujícími buňkami, opouští krevní oběh a rychle vstupuje do preoptické oblasti hypotalamu. Endogenní pyrogen je extrémně účinný a může u laboratorních zvířat vyvolat horečku, pokud se podává intravenózně v nanogramových množstvích. V současné době se předpokládá, že endogenní pyrogen není jako takový obsažen ve fagocytických buňkách, ale je v nich vytvářen pod vlivem vhodných podnětů. Tato fáze vyžaduje určitou dobu, protože zahrnuje syntézu nové messengerové RNA. Endogenní sekrece pyrogenu nevede k lýze nebo smrti fagocytů.

Neurotransmitery pracovního bodu při horečce

Existují dobré důvody se domnívat, že prostaglandin je neurochemický mediátor, který při vystavení endogennímu pyrogenu zvyšuje teplotu „nastavené hodnoty“ preoptické oblasti hypotalamu. Minimální dávky prostaglandinů E1 a E2 po injekci do mozku laboratorních zvířat rychle způsobují horečku. Parenterálně podávané prostaglandiny jsou obvykle pyrogenní pouze ve vysokých dávkách, pravděpodobně kvůli jejich inaktivaci v plicích. Febrilní reakce však byly zaznamenány u pacientů po injekcích prostaglandinu E2; popsal výraznou horečku po jejím intravaginálním podání. V mozku laboratorních zvířat bylo během horečky zjištěno zvýšení koncentrace prostaglandinů. Inhibice CNS prostaglandin syntetázy (kyselina acetylsalicylová nebo paracetamol) vede ke snížení tělesné teploty při horečce, ale neovlivňuje normální teplotu.

Toto pozorování potvrzuje názor, že hodnota prostaglandinů v preoptické oblasti hypotalamu je omezena zvýšením teploty „nastavené hodnoty“ horečky a za normálních podmínek nehrají roli. Význam mediátorů, jako jsou cyklické AMP a monoaminy, je nejasný.

Vývoj horečky

Vývoj horečky se zvýšením teploty „nastavené hodnoty“ preoptické oblasti hypotalamu zahrnuje složitou řadu efektorových kroků. Zvyšuje se metabolická aktivita a zvyšuje se napětí kyslíku, primárně způsobené zvýšením svalového tonusu, které se někdy může změnit na třes. Rovněž dochází k obecnému zvýšení rychlosti metabolismu, bez ohledu na zvýšení aktivity kosterního svalstva. Po podání bakteriálního endotoxinu je nejrychlejším termogenním účinkem zvýšení metabolické aktivity. Brzy poté se vyvíjí vazokonstrikce kožních cév, což vede ke snížení její teploty a ke snížení tepelných ztrát radiací, vedením a konvekcí. To je patrné zejména na končetinách. Zpomalení kožního průtoku krve také pomáhá snížit pocení.

Piloerekce, která modernímu člověku slouží jako symbol více než jen k udržení tepla, je rudimentární ozvěnou daleké minulosti, kdy vlasová linie byla pro člověka účinnou tepelnou ochranou. Pokles teploty kůže je subjektivně vnímán jako pocit chladu a pacient se snaží zahřát i přes zvýšení tělesné teploty. Dítě se stočí do koule, což vede ke zmenšení oblasti otevřené plochy těla, a pevně si přikryje přikrývku. Ochlazování pokožky zahrnuje také senzorickou zpětnou vazbu z preoptické oblasti hypotalamu, což dále zvyšuje produkci tepla.

Nástup horečky, zejména náhlý, je často doprovázen zimnicí - silným pocitem chladu v kombinaci s intenzivním třesem. Ačkoli zimnice jsou považovány za typické pro hnisavé infekce a bakteremii, jejich diagnostická hodnota je nižší, než se dříve myslelo. Při virových a bakteriálních infekcích i při nepřenosných onemocněních, jako je lymfom, se mohou objevit zimnice. Je důležité si uvědomit, že antipyretika mohou způsobit zimnici, když vaše tělesná teplota poklesne na normální úroveň. Tento vedlejší účinek těchto léků by neměl být zaměňován s zimnicí spojenou se základním zdravotním stavem..

Teplota těla stoupá, dokud nedosáhne referenční teploty „žádané hodnoty“. V tomto případě výroba tepla opět přichází do rovnováhy s přenosem tepla, i když při vyšší než normální teplotě. Pacient cítí nával tepla, nebo alespoň již netrpí chladem. Teplota kůže stoupá, což odráží vysokou teplotu jádra a zvýšenou rychlost metabolismu. Další zvýšení teploty kůže usnadňuje také prudce zvýšená produkce tepla kosterních svalů umístěných pod kůží. Jedno klinické vyšetření zjistilo, že pokožka byla horká u 60% dětí s horečkou..

Mechanismus zvyšování tělesné teploty

Zvýšení tělesné teploty je odpovědí termoregulační funkce těla homeotermálních (teplokrevných) zvířat na specifické podněty (pyrogeny), což se projevuje posunem bodu konstantní teploty směrem nahoru při zachování termoregulačních funkcí těla.

Pyrogeny jsou látky, které způsobují zvýšení teploty. Existují exogenní (látky, které vstupují do těla zvenčí), endogenní (látky, které se tvoří v těle), primární (neovlivňují přímo termoregulační centrum) a sekundární (přímo ovlivňují termoregulační centrum) pyrogeny.

Proces zvyšování teploty sestává z několika fází:

1. Tvorba a uvolňování sekundárního pyrogenů leukocytů (interleukin-1) primárními pyrogeny.

2. Vliv interleukinu-1 na centrum termoregulace a restrukturalizace jeho práce.

3. Přímá změna tělesné teploty v důsledku restrukturalizace termoregulačního centra. Dochází k prudkému poklesu přenosu tepla v důsledku zúžení krevních cév kůže a končetin, jakož i zúžení hladkého svalstva, což vede jednak samo o sobě ke zvýšení teploty uvnitř těla a jednak ke snížení teploty povrchu těla (v důsledku zúžení cév kůže a končetin) ), což zase ovlivňuje termoregulační centrum (hypotalamus), informace, ze kterých vstupuje do mozkové kůry, je zde pocit chladu, vzrušení z podkorových motorických center, zvyšuje se tón kosterních svalů, třes se rozvíjí - zvyšuje se produkce tepla. Dochází také k zrychlení oxidačních procesů, což vede ke zvýšení teploty. To znamená, že zvýšení teploty je zpočátku způsobeno snížením přenosu tepla a poté zvýšením výroby tepla..

Je třeba poznamenat, že jako pyrogeny lze použít bakterie, viry (exogenní, infekční) nebo patologické procesy uvnitř těla - rakovinné nádory, produkty rozpadu tkání atd..

Mechanismus zvyšování teploty je obecně odpovědí imunitního systému těla. Když teplota stoupne, vytvoří se nepříznivé podmínky pro vývoj patogenů infekčních onemocnění a zvyšuje se aktivita mechanismů nespecifické a specifické rezistence organismu: je potlačeno množení mnoha virů, zvyšuje se intenzita produkce protilátek, zvyšuje se citlivost infekčních patogenů na působení léků.

Horečka

HorečkaICD-10R 50 50.ICD-9780,6 780,6NemociDB18924MedlinePlus003090eMedicínamed / 785PletivoD005334

Horečka (latinsky febris) je nespecifický typický patologický proces charakterizovaný dočasným zvýšením tělesné teploty v důsledku dynamické restrukturalizace termoregulačního systému působením pyrogenů (látek, které způsobují zvýšení teploty).

V evoluci horečka vznikla jako ochranná a adaptivní reakce na infekci organismu vyšších zvířat a lidí, proto kromě zvýšení tělesné teploty během tohoto procesu jsou pozorovány další jevy charakteristické pro infekční patologii. Horečka je obvykle doprovázena návaly horka.

V minulosti se všechny nemoci doprovázené zvýšením tělesné teploty nazývaly „horečka“, ale v moderním vědeckém chápání horečka není nemoc. Současně je v moderních názvech řady nozologických jednotek přítomen termín horečka, například skvrnitá hora Rocky Mountain, horečka Pappatachi, hemoragická horečka ebola atd..

Podstata horečky spočívá v takové reakci termoregulačního aparátu vyšších homeotermálních zvířat a lidí na konkrétní látky (pyrogeny), která se vyznačuje dočasným posunem nastavené hodnoty teplotní homeostázy na vyšší úroveň s povinným zachováním samotných termoregulačních mechanismů, což je základní rozdíl mezi horečkou a hypertermií.

Obsah

  • 1 pyrogeny
  • 2 Vývojový mechanismus
    • 2.1 Fáze horečky
  • 3 Etiologie
    • 3.1 Pediatrie
  • 4 Viz také
  • 5 Poznámky

Pyrogeny

Pyrogeny jsou látky, které při vniknutí do těla zvenčí nebo uvnitř tvoří horečku. Exogenní pyrogeny jsou nejčastěji složkami infekčních patogenů. Nejsilnější z nich jsou kapsulární termostabilní lipopolysacharidy gramnegativních bakterií. Exogenní pyrogeny působí nepřímo prostřednictvím endogenních pyrogenů, které zajišťují posun nastavené hodnoty ve středu hypotalamické termoregulace. Většina endogenních pyrogenů je leukocytového původu, například interleukiny 1 a 6, faktor nekrózy nádorů, interferony, makrofágový zánětlivý protein-1α, z nichž mnohé mají kromě pyrogenních (díky své schopnosti vyvolat syntézu prostaglandinů) i řadu dalších důležitých účinků. Zdrojem endogenních pyrogenů jsou hlavně buňky imunitního systému (monocyty, makrofágy, T- a B-lymfocyty) a také granulocyty. K tvorbě a uvolňování pyrogenů těmito buňkami dochází působením následujících faktorů: endogenní pyrogeny, zánět jakékoli etiologie, „pyrogenní“ steroidy atd..

Mechanismus rozvoje

Fáze horečky

Ve svém vývoji horečka vždy prochází 3 fázemi. V první fázi teplota stoupá (stadia incrementi), ve druhé se po určitou dobu udržuje na zvýšené úrovni (stadia fastigi nebo acme) a ve třetí klesá na počáteční úroveň (stadia decrementi).

Nárůst teploty je spojen s restrukturalizací termoregulace takovým způsobem, že výroba tepla začíná převyšovat přenos tepla. U dospělých má navíc největší význam omezení přenosu tepla, nikoli zvýšení produkce tepla. To je pro tělo mnohem ekonomičtější, protože to nevyžaduje zvýšení spotřeby energie. Tento mechanismus navíc zajišťuje vysokou rychlost zahřívání těla. U novorozenců se naopak dostává do popředí zvýšení produkce tepla..

Omezení přenosu tepla nastává v důsledku zúžení periferních cév a snížení průtoku teplé krve do tkáně. Nejdůležitější je křeč kožních cév a zastavení pocení pod vlivem sympatického nervového systému. Kůže zbledne a její teplota klesá, což omezuje přenos tepla v důsledku záření. Snížení produkce potu omezuje tepelné ztráty odpařováním. Kontrakce svalů vlasových folikulů vede u zvířat k rozcuchání srsti, vytvoření další tepelně izolační vzduchové mezery a u lidí se projevuje jako „husí kůže“.

Vznik subjektivního pocitu zimnice přímo souvisí se snížením teploty pokožky a podrážděním chladných termoreceptorů pokožky, jejichž signály vstupují do hypotalamu, který je integračním centrem termoregulace. Hypotalamus dále signalizuje situaci do mozkové kůry, kde se vytváří odpovídající chování: zaujmutí vhodné polohy, zabalení. Pokles teploty kůže lze vysvětlit také třesy svalů, které jsou způsobeny aktivací středu třesu lokalizovaného ve středu a prodloužené míchy.

Díky aktivaci metabolismu ve svalech se zvyšuje produkce tepla (kontraktilní termogeneze). Současně se zvyšuje kontrakční termogeneze v takových vnitřních orgánech, jako je mozek, játra a plíce..

Udržování teploty začíná, když je dosaženo nastavené hodnoty, a může být krátké (hodiny, dny) nebo dlouhé (týdny). V tomto případě se výroba a přenos tepla navzájem vyrovnávají a nedochází k dalšímu zvyšování teploty, dochází k termoregulaci podle mechanismů podobných normě. Současně se rozšiřují kožní cévy, bledost zmizí a pokožka je na dotek horká a třes a zimnice zmizí. Zároveň člověk zažívá pocit tepla. Současně přetrvávají denní výkyvy teploty, ale jejich amplituda ostře převyšuje normální.

V závislosti na závažnosti zvýšení teploty ve druhé fázi se horečka dělí na subfebrilní (do 38 ° C), mírnou (do 38,5 ° C), střední (febrilní) (do 39 ° C), vysokou (pyretickou) (do 41 ° C) ) a nadměrné (hyperpyretické) (nad 41 ° C). Hyperpyretická horečka je život ohrožující, zejména u dětí.

Pokles teploty může být postupný nebo náhlý. Fáze poklesu teploty začíná po vyčerpání přísunu exogenních pyrogenů nebo zastavení tvorby endogenních pyrogenů pod vlivem vnitřních (přírodních) nebo exogenních (léčivých) antipyretických faktorů. Po ukončení působení pyrogenů na střed termoregulace klesne nastavená hodnota na normální úroveň a teplota začne být vnímána hypotalamem jako zvýšená. To vede k expanzi kožních cév a přebytečné teplo se nyní odvádí pro tělo. Existuje silné pocení, zvýšená diuréza a pocení. Přenos tepla v této fázi výrazně převyšuje produkci tepla.

Typy horeček podle povahy kolísání denní teploty:

  1. Trvalá horečka (febris continua) - dlouhodobé trvalé zvyšování tělesné teploty, denní výkyvy nepřesahují 1 ° C.
  2. Remitující horečka (febris remittens) - významné denní výkyvy tělesné teploty v rozmezí 1,5-2 ° C. Současně však teplota neklesne na normální hodnoty..
  3. Přerušovaná horečka (febris intermittis) - charakterizovaná rychlým a výrazným zvýšením teploty, které trvá několik hodin a poté ustupuje rychlému poklesu na normální hodnoty.
  4. Hektická nebo oslabující horečka (febris hectica) - denní výkyvy dosahují 3–5 ° C, přičemž teplota stoupá s rychlým poklesem, lze ji během dne několikrát opakovat.
  5. Zvrácená horečka (febris inversa) - je charakterizována změnou cirkadiánního rytmu s vyšším nárůstem teploty ráno.
  6. Nepravidelná horečka (febris athypica) - která je charakterizována kolísáním teploty po celý den bez určitého vzorce.
  7. Recidivující horečka (febris recurrens) - charakterizovaná střídáním období zvýšené teploty s obdobími normální teploty, které trvají několik dní.

Etiologie

Horečka je stálým příznakem téměř všech akutních infekčních onemocnění a některých chronických během exacerbace a v těchto případech je patogen často přítomen v krvi (bakteriémie) nebo se v ní dokonce množí (sepse, septikopyémie). Etiologicky lze tedy horečku stanovit izolací patogenu z krve (krevní kultura) i z primárního zaměření lokalizace. Je obtížnější určit etiologii horečky u nemocí způsobených oportunistickými mikroby, zvláště když je primární zaměření patogenu „maskováno“. V těchto případech se spolu s krevními testy vyšetřuje široká škála patogenů, moč, žluč, hlen a voda z výplachu průdušek, hlen z nosu, hltanu, nosních dutin, obsah děložního čípku atd. Také jsou časté případy neinfekční horečky (nádorová onemocnění, hemolytická anémie.)

Pediatrie

Vitální funkce na pozadí odečtů teploty poskytují důležité diagnostické informace. Tachykardie, nepřiměřená ke zvýšení teploty, může být spojena s hypogedrií nebo sepsí. Tachypnoe, která je častěji známkou infekce dýchacích cest, se také vyskytuje v reakci na metabolickou acidózu za přítomnosti sepse nebo šoku. U dětí s teplotou nad 39,0 ° C se doporučuje analýza moči, zejména u dívek mladších 2 let. Pokud jsou přítomny významné respirační příznaky a existuje podezření na zápal plic v důsledku poslechu, doporučuje se rentgenové vyšetření hrudníku. Při teplotách nad 39,5 ° C a počtu leukocytů nad 20 000 μL (20 · 10 9 / l) se provádí rentgenografie hrudníku, aby se zjistila latentní pneumonie (okultní pneumonie) [1].

Infekční příčiny horečky u dětí:

  • Horní dýchací cesty
    • Akutní respirační virová infekce
    • Zánět středního ucha
    • Zánět vedlejších nosních dutin
  • Plicní
    • Bronchiolitida
    • Zápal plic
  • Ústní dutina
    • Stomatitida
    • Zánět hltanu
    • Zubní absces
  • Gastrointestinální trakt
    • Gastroenteritida (bakteriální nebo virová)
    • Apendicitida
  • Genitourinární systém
    • Infekce močových cest
    • Pyelonefritida
  • Muskuloskeletální
    • Septická artritida
    • Osteomyelitida
  • centrální nervový systém
    • Meningitida
  • Ostatní
    • Bakteremie
    • Postvakcinační reakce
    • Virový exantém (plané neštovice, spalničky)
    • Neoplazie
    • Kolagenóza krevních cév

K řízení teploty se používají ibuprofen a acetaminofen. Aby se zabránilo chybám při dávkování, nedoporučuje se tyto léky užívat současně. Aspirin se nedoporučuje pro horečku kvůli riziku Reyeova syndromu. Pomáhá také otírání slabým octovým roztokem a odlepování. Pomáhá také aplikace obkladů studenou vodou na třísla a čelo. [2].

Mechanismy zvyšování tělesné teploty zavedením steroidů

Horečka z injekcí steroidů.

Existují dva důvody pyrogenní reakce těla na podávání steroidů:

  • patologická alergická reakce na jednu ze složek léčiva (intolerance) nebo vniknutí infekčních agens do krve během injekce (spojená se špatnou léčbou místa vpichu);
  • imunitní reakce spojené s estery steroidů nebo překročení přípustných dávek léku.

První důvod je tak vzácný, že jej lze nazvat spíše kazuistickým. Proto se budeme zabývat druhým.

Estery a pyrogenní reakce těla

Steroidy používané ve formě injekcí mají často velmi dlouhá jména, například testosteron enanthát nebo testosteron cypionát... Mnoho lidí neví, že tento enanthát a cypionát jsou oxid uhličitý (estery), který je připojen k 17-beta hydroxylové skupině molekul testosteronu. Tyto látky mohou po určitou dobu prodloužit dobu trvání aktivity steroidů. Jsou schopny snížit hladinu rozpustnosti steroidů ve vodě a zvýšit jejich rozpustnost v oleji. Injekce takového esterifikovaného léčiva do svalové tkáně tvoří jeho přísun, v důsledku čehož je možný pomalý vstup potřebných látek do lidského těla. Obecně platí, že čím delší je esterová vazba v molekulách, tím lépe se steroidy rozpouštějí v oleji a pomaleji se dostávají do těla po injekci. Jakmile lék vstoupí do krevního řečiště, enzymy rychle zničí etherový řetězec a hlavní hormon zahájí proces aktivního působení, zatímco v přítomnosti etheru je inertní. Není těžké uhodnout, že s rychlou destrukcí etherového řetězce dochází v omezené oblasti k nadměrné akumulaci etherů a hlavního hormonu, což způsobuje vývoj imunitních odpovědí těla na cizí látky. Vyšší koncentrace jsou navíc spojeny se silnější odezvou.

Pozornost! Redakční rada neschvaluje užívání silných drog bez řádného lékařského dohledu. Všechny informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Nekontrolované užívání silných drog může vážně poškodit vaše zdraví.

V moderní medicíně existuje velké množství esterů, jejichž použití poskytuje jinou dobu pro uvolnění hormonu. Pro srovnání může například dekanoátový ester prodloužit účinek hormonu (jeho pronikání do krevního řečiště) po dobu jednoho měsíce, zatímco acetátové nebo propionátové sloučeniny - pouze na několik dní. Přirozeně, v prvním případě je nepravděpodobné, že dojde ke zvýšení teploty, protože molekuly aktivního hormonu a estery budou vstupovat do krve postupně a jejich koncentrace nebude dostatečně vysoká pro vývoj celého komplexu imunitních reakcí. Kromě toho byste měli vědět, že množství etheru v různých lécích se může pohybovat od 15% do 35% celkové specifické hmotnosti steroidu. Estery někdy tvoří asi 40% z celkové hmotnosti drogy, nebo dokonce více.

Estery se tedy po uvolnění hlavního hormonu většinou rozpustí v obecném oběhu. Některé z nich se však vždy hromadí v místě vpichu, kde zásoby steroidů nejprve přicházejí do styku s krví. Tento jev vede k mírně zvýšeným koncentracím ve svalu jak volného steroidu, tak esteru, protože více hormonu je k dispozici okolním buňkám v místě vpichu. Mnoho sportovců dokonce věří, že pro dosažení lepšího růstu svalů by měli injekci podávat přímo do svalu (deltový sval, biceps a triceps). Právě v této kategorii lidí dochází nejčastěji k takové nežádoucí reakci těla, jako je změna tělesné teploty směrem nahoru. Negativní účinek takových injekcí lze vyjádřit následovně: estery určitě povedou k podráždění tkáně v místě vpichu. Jak silné bude toto podráždění, závisí pouze na individuálních charakteristikách osoby. Není možné to předvídat předem. Někdy je reakce tak silná, že sval bolí a bobtná, dochází k prudkému nárůstu teploty, protože tělo se snaží tuto látku odmítnout. Tyto příznaky se objevují během prvních 72 (někdy 24) hodin po injekci. Výše uvedené účinky jsou považovány za typičtější pro méně estery, které zahrnují acetát a propionát, což snižuje popularitu Sustanonu (obsahuje testosteron propionát) u sportovců, kteří při jeho užívání pociťují silné nepohodlí. Složitější estery, jako je cypionát a dekanoát, mají po výstřelu sklon k menšímu podráždění.

Mechanismy zvyšování tělesné teploty zavedením steroidů

Zvýšení teploty je považováno za standardní reakci (termoregulační funkci) lidského těla na specifický stimul (pyrogen), který je vyjádřen posunem bodu konstantní (konstantní) tělesné teploty směrem nahoru při zachování termoregulační funkce. Pyrogeny jsou látky, které mohou způsobit zvýšení teploty. Při injekčním podávání steroidů působí estery a hlavní hormon jako pyrogeny (za předpokladu, že jsou dostatečně koncentrované).

Rozlišujte exogenní (vstupující do lidského těla zvenčí, tato skupina by měla zahrnovat injekční steroidy), endogenní (látky vytvořené v těle), primární (látky, které nemají přímý účinek na termoregulační centrum), a sekundární (látky, které přímo ovlivňují termoregulační centrum) pyrogeny.

Mechanismus zvyšování teploty lze rozdělit do několika fází:

  1. Tvorba a následné uvolňování sekundárního pyrogenního leukocytu (interleukin-1) v reakci na penetraci cizího agens působícího jako primární pyrogen (molekuly steroidů).
  2. Vliv uvolněného interleukinu-1 na termoregulační centrum s restrukturalizací jeho práce.
  3. Přímá změna tělesné teploty v důsledku poruch v práci termoregulačního centra. Výsledkem je, že přenos tepla prudce klesá v důsledku zúžení krevních cév v kůži a končetinách, jakož i zúžení hladkého svalstva, což vede za prvé ke zvýšení teplotních hodnot uvnitř těla a za druhé ke snížení teploty na povrchu těla (v důsledku zúžení cévy v kůži a končetinách), což zase ovlivňuje termoregulační centrum v hypotalamu. Informace z druhé jde do buněk mozkové kůry, vzniká pocit chladu, vzrušují se subkortikální motorická centra, rozvíjejí se třesy, dochází ke zvýšení tonusu kosterního svalstva - zvyšuje se produkce tepla. Kromě toho se urychlují oxidační procesy, což vede k postupnému zvyšování teploty. Zvýšení teploty je tedy nejprve způsobeno snížením přenosu tepla a poté zvýšením výroby tepla..

Je třeba poznamenat, že pyrogenní reakce na zavedení steroidů prochází všemi výše uvedenými fázemi. Na rozdíl od jiných pyrogenů jsou však injekční steroidy samy schopné zvýšit tón kosterních svalů, což přispívá ke zvýšení produkce tepla (obchází fázi snižování přenosu tepla).

Co by se mělo dělat?

Když tělesná teplota stoupne na 37,5 ° C, není třeba užívat žádná antipyretika. Měli byste počkat Vaše tělesná teplota bude často po 24 hodinách normální. Méně často tento nežádoucí účinek přetrvává po dobu 72 hodin po podání steroidů.

Když tělesná teplota stoupne nad 37,5 ° C (zejména pokud přináší nepohodlí), doporučuje se použít jeden z následujících léků: aspirin, analgin, ibuprofen, paracetamol, nimesulid, citramon.

Osoby s anamnézou horečky (s jednou epizodou v anamnéze) by měly také užít 1 tabletu kteréhokoli z výše uvedených léků v den injekce steroidů.

Pro Více Informací O Zánět Průdušek

Dr. Theiss Eukalyptus

Instrukce ruština қazaқshaJméno výrobkuDr. Theiss EukalyptusMezinárodní nechráněný názevDávková formaMasť pro vnější použití a vdechováníSložení100 g drogy obsahujeúčinné látky - eukalyptový olej - 7,5 g, olej z jehličí - 7,5 g, kafr - 5,0 g,