Jaký je nový seznam léků pro COVID-19 zveřejněný ministerstvem zdravotnictví?

Ruské ministerstvo zdravotnictví rozšířilo seznam léků, které lze předepisovat k léčbě přípravkem COVID-19 u dospělých. Pátá verze prozatímních pokynů pro prevenci, diagnostiku a léčbu nových koronavirových infekcí zveřejněných agenturou uvádí hydroxychlorochin, chlorochin, meflochin, azithromycin, tocilizumab, nadroparin vápníku, lopinavir a ritonavir, rekombinantní interferon beta-1b a rekombinantní interferon alfa.

Jak je uvedeno v doporučeních, hlavním přístupem k léčbě přípravkem COVID-19 by mělo být proaktivní předepisování léčby před rozvojem celého komplexu symptomů život ohrožujících stavů, zejména pneumonie, syndromu akutní respirační tísně (ARDS) a sepse. Pacienti infikovaní SARS-CoV-2 by měli dostávat podpůrnou patogenetickou (zaměřenou na mechanismy vývoje onemocnění) a symptomatickou (zaměřenou na zmírnění celkového stavu a zmírnění příznaků) terapii.

Jaké jsou indikace pro užívání drog obsažených v nové tréninkové příručce?

Mezi léky, které ministerstvo zdravotnictví považuje za slibné pro léčbu COVID-19, patří skupina antimalarik: chlorochin, hydroxychlorochin, meflochin. Tyto léky se používají k léčbě malárie a některých dalších protozoálních infekcí. Chlorochin a hydroxychlorochin se také používají k léčbě pacientů se systémovými onemocněními pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida a lupus erythematodes.

Mechanismus účinku antimalarik proti některým virovým infekcím není zcela objasněn; publikovaná doporučení naznačují několik možností jejich účinku na COVID-19. Léky zejména zabraňují viru ve vstupu do buňky a zabraňují jeho množení. V malých klinických studiích bylo prokázáno, že kombinace azithromycinu (polosyntetické antibiotikum z makrolidové skupiny) s hydroxychlorochinem zvyšuje jeho protivirový účinek..

Další skupina léků, lopinavir + ritonavir, je inhibitor HIV proteázy. Jejich kombinace je schopna potlačit aktivitu koronavirové proteázy. Tento lék se dříve používal při léčbě infekce MERS-CoV a dnes je součástí léčby infekce novým koronavirem SARS-CoV-2..

Studie prokázaly, že monoterapie lopinavirem a ritonavirem u onemocnění způsobených SARS-CoV-2 nezkrátila pobyt v nemocnici a neprokázala větší účinnost než standardní léčba. V tomto ohledu se léčba těmito léky doporučuje, pouze pokud existují kontraindikace pro jmenování chlorochinu, hydroxychlorochinu a meflochinu, jak je uvedeno v příručce.

Vápník nadroparin je nízkomolekulární heparin, přímé antikoagulant. Lék přímo ovlivňuje koagulační faktory v krvi. Má také protizánětlivé a imunosupresivní vlastnosti, mírně snižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteinů v séru a zlepšuje koronární průtok krve..

Tocilizumab je léčivo založené na monoklonálních protilátkách. Inhibuje multifunkční cytokin interleukin-6. Lék patří do skupiny imunosupresiv, používá se při léčbě revmatických onemocnění kloubů. Při léčbě přípravkem COVID-19 se látky založené na této účinné látce používají u pacientů se středně těžkým a těžkým průběhem, se syndromem akutní respirační tísně, těžkým život ohrožujícím syndromem.

Jaká je léčba COVID-19 v Rusku a ve světě: průvodce drogami

Krátce. Pro léčbu přípravkem COVID-19 povoluje ministerstvo zdravotnictví na základě rozhodnutí lékařské komise nejméně osm léčivých přípravků: hydroxychlorochin, chlorochin, meflochin, azithromycin, lopinavir a ritonavir, stejně jako interferony a umifenovir. Většina drog má svou vlastní „specializaci“:

  • Hydroxychlorochin a meflochin se doporučují k profylaxi u lidí, kteří jsou v ohnisku infekce nebo po jediném kontaktu s infikovanou osobou.
  • U mírných až středně těžkých forem COVID-19 u pacientů mladších 60 let a bez souběžných chronických onemocnění doporučuje ministerstvo zdravotnictví použití chlorochinu, hydroxychlorochinu nebo meflochinu nebo rekombinantního interferonu alfa v kombinaci s umifenovirem.
  • U středně těžkých až těžkých forem onemocnění, kdy pneumonie není doprovázena respiračním selháním, jsou pacienti starší 60 let nebo mají chronická onemocnění, doporučuje se užívat hydroxychlorochin nebo meflochin s antibiotikem azithromycinem nebo lopinavir + ritonavir v kombinaci s interferony.
  • V mírné až těžké formě, včetně na pozadí pneumonie s respiračním selháním, lze k léčebnému režimu přidat tocilizumab, baricitinib nebo sarilumab, aby se potlačila cytokinová bouře.

Co je známo o těchto drogách?

Chlorochin

Jaký druh drogy? Vytvořeno k léčbě malárie, některých dalších protozoálních infekcí a systémových onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritidy a lupus erythematodes. Mechanismus účinku chlorochinu proti některým virovým infekcím není zcela objasněn. Data zveřejněná ministerstvem zdravotnictví uvádějí několik možností jeho dopadu na COVID-19, které zabraňují viru ve vstupu do buňky a její replikaci..

Jaké jsou funkce? Chlorochin je kardiotoxický, to znamená, že může způsobit komplikace pro kardiovaskulární systém. V březnu zahájila Brazílie experiment na testování chlorochinu na pacientech s koronaviry. 81 osob s diagnózou COVID-19 nebo podezřelých z infekce dostávalo denně vysoké nebo nízké dávky chlorochinu. Chtěli vyhodnotit výsledky léčby po 28 dnech. Po 13 dnech však zemřelo 6 ze 40 pacientů ve skupině s nízkou dávkou chlorochinu (tj. 15%) a ve skupině s vysokou dávkou zemřelo 16 ze 41 pacientů (39%). Kromě toho měli pacienti ve skupině s vysokou dávkou vyšší pravděpodobnost srdečních problémů. „Navzdory těmto výsledkům řada dalších pozorování neumožňuje definitivní závěr, že vysoké dávky chlorochinu jsou toxické,“ tvrdí autoři studie. Experiment byl dokončen před plánovaným termínem v dubnu.

Hydroxychlorochin

Jaký druh drogy? Vytvořeno k léčbě malárie a některých onemocnění pojivové tkáně. Podobný účinkem jako chlorochin, ale méně toxický a má výraznější antivirový účinek.

Pro zvýšení účinku lze hydroxychlorochin předepsat společně s antibiotikem azithromycinem. Šéf moskevské sanitky Nikolaj Plavunov, který podstoupil COVID-19, označil léčebný režim za „velmi účinný“, při kterém užíval hydroxychlorochin s azithromycinem, a když začala pneumonie, přidal levofloxacin, uvedla BBC..

Kombinace hydroxychlorochinu a azithromycinu „má šanci být jedním z největších průlomů v historii medicíny,“ napsal v březnu na Twitteru americký prezident Donald Trump..

Jaké jsou funkce? Stejně jako chlorochin má i hydroxychlorochin kardiotoxicitu. Na konci dubna se objevily výsledky testování hydroxychlorochinu u 368 pacientů v nemocnicích amerických veteránů. Droga je neúčinná - vědci dospěli k tomuto závěru. Ještě více úmrtí bylo zaznamenáno ve skupině pacientů užívajících hydroxychlorochin (28%) než mezi těmi, kteří dostávali standardní léčbu (11%), uvedli. Droga má potenciálně závažné vedlejší účinky, včetně srdečního rytmu, připomínají autoři zprávy..

Koncem dubna americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varoval před pravděpodobností srdečních problémů při užívání chlorochinu nebo hydroxychlorochinu. Rizika se zvyšují, když se tyto léky kombinují s některými dalšími, jako je antibiotikum azithromycin, a u pacientů s onemocněním srdce a ledvin. Účinnost a bezpečnost léku dosud nebyla prokázána, pouze prochází klinickými zkouškami, připomněla FDA.

Kdo dodává drogu? Největším producentem hydroxychlorochinu je Indie (obchodní název Plaquenil). Na konci března zakázaly orgány této země vývoz drogy „do všech zemí bez výjimky“. O týden později však americký prezident Donald Trump pohrozil Indii „odvetou“, pokud USA nedodá již objednaných 29 milionů dávek hydroxychlorochinu. A hned druhý den indické ministerstvo zahraničí oznámilo, že úřady uvolní vývozní omezení: Indie dopraví drogu do všech sousedních zemí, které jsou závislé na jejích dodávkách, a také do některých dalších států, které byly pandemií obzvláště těžce zasaženy. A 7. dubna na Fox News Trump uvedl, že Spojené státy mají dříve známých „mnohem více“ 29 milionů dávek..

V Rusku je tento lék předepisován také pacientům s COVID-19. Čínská společnost Shanghai Pharmaceuticals tak poslala do Ruska 68 600 balení hydroxychlorochinu zdarma. A v dubnu vydal předseda vlády Michail Mishustin pokyn Národnímu kardiologickému výzkumnému centru ministerstva zdravotnictví, aby převedl hydroxychlorochin získaný z ČLR na ruské kliniky zabývající se pacienty s koronaviry..

Meflochin

Jaký druh drogy? Meflochin je další antimalarické léčivo. Byl vyvinut v 70. letech pro potřeby americké armády a o 10 let později byl uveden na masový trh. Podle Státního registru léčivých přípravků tablety meflochinu vyrábí Výzkumné a výrobní centrum „Pharmzashchita“ Federální lékařské a biologické agentury (FMBA)..

Jaké jsou výsledky proti koronaviru? V Rusku FMBA zkoumá účinnost a bezpečnost meflochinu pro pacienty s COVID-19. V dubnu FMBA uvedla, že ve studiích prováděných společně s Vědeckým centrem pro mikrobiologii ministerstva obrany bylo prokázáno, že v buněčné kultuře meflochin zcela blokuje negativní účinky koronaviru SARS-CoV-2 (původce COVID-19) v koncentraci 2 μg / ml. Tato data jsou srovnatelná s výsledky publikovanými čínskými vědci..

Předběžné výsledky studie u 347 pacientů infikovaných SARS-CoV-2 ukázaly, že na pozadí léčby meflochinem vykazovalo 78% pacientů se středně těžkým až těžkým stavem pozitivní klinickou dynamiku, regresi nebo stabilizaci změn v plicní tkáni. Všichni pacienti uspokojivě tolerovali meflochin, nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky hlášené FMBA.

Výzkumné a výrobní centrum FMBA „Pharmzashchita“ vyvinulo pro COVID-19 léčebný režim založený na meflochinu, s přihlédnutím ke zkušenostem z Číny a Francie. Zasahuje do virové replikace a aktivace virové zánětlivé reakce. Program „Pharmzashchita“ navrhl zahrnout tento režim do metodických doporučení ministerstva zdravotnictví.

Kombinace lopinaviru a ritonaviru

Jaký druh drogy? Lopinavir + ritonavir se používá k léčbě infekce HIV. Je však také schopen inhibovat aktivitu enzymu koronavirové proteázy. Dříve se používal k léčbě respiračního syndromu MERS-CoV na Středním východě.

Jaké jsou výsledky proti koronaviru? Ve studii na 199 pacientech lopinavir + ritonavir nevykázal statisticky významnou účinnost ve srovnání se standardní terapií, ale tato kombinace zůstává v klinických pokynech mnoha zemí..

Kdo to dělá? Společnost R-Pharm miliardáře Alexeje Repika vyrábí Kaletru, lék obsahující lopinavir a ritonavir. R-Pharm vyrábí tento lék v Rusku ve spolupráci s americkým AbbVie. Jak řekl Repik v rozhovoru pro Forbes, společnost prodala 50 000 balení kaletry na ošetření COVID-19 v hodnotě 5 000 rublů, což je méně než 1% příjmů společnosti..

Lék lopirit (lopinavir + ritonavir) od Izvarino Pharma je také registrován v Rusku..

Umifenovir

Jaký druh drogy? Umifenovir (obchodní název Arbidol) se používá k léčbě chřipky v mnoha zemích. V únoru Národní komise pro zdraví Čínské lidové republiky zařadila arbidol, lopinavir + ritonavir a řadu dalších léků do seznamu doporučených léků pro antivirovou léčbu COVID-19. V polovině dubna však čínští specialisté z lékařské univerzity v Guangzhou po testování arbidolu na 86 pacientech s mírným až středně závažným onemocněním dospěli k závěru, že lék je proti novému viru stále neúčinný a má vedlejší účinky. Dospěli k podobnému závěru ohledně kombinace lopinaviru a ritonaviru.

V březnu našla Ruská federální protimonopolní služba (FAS) lednový inzerát na Arbidol v rozporu se zákonem. Videa v rádiu hovořila o účinnosti drogy v boji proti COVID-19, ale tato informace šla „nad rámec údajů uvedených v pokynech k jejímu použití,“ vysvětlil zástupce vedoucího oddělení Andrej Kashevarov.

Stanovisko ministerstva zdravotnictví. „Umifenovir se používá u pacientů s COVID-19, ale neexistují žádné důkazy o jeho účinnosti a bezpečnosti,“ uvedla pátá verze prozatímních pokynů Ministerstva zdravotnictví k léčbě COVID-19, publikovaná 8. dubna 2020. Příručka současně specifikovala, že lék je ve fázi klinických studií. „U dětí je možné drogu užívat ve věku nad 6 let,“ uvádí se v dokumentu..

Později byl umifenovir zařazen na seznam léků, které lze předepisovat dospělým. Seznam byl zveřejněn 1. května v prezentaci ministerstva zdravotnictví na základě šesté verze doporučení 28. dubna. Ministerstvo zdravotnictví považovalo za možné použít umifenovir u dětí starších 6 let, což naznačuje, že lék je v těhotenství kontraindikován. Dokument se také objevil jako čtvrtý léčebný režim pro mírné onemocnění za použití umifenoviru v kombinaci s rekombinantním interferonem alfa.

Kolik vláda utratila za nákup drog?

Podle Vedomosti stát za necelé čtyři měsíce letošního roku utratil téměř 10 miliard rublů na nákup drog, aby pomohl v boji proti COVID-19. To je dvakrát tolik než o rok dříve. Většinu smluv obdržela společnost Biotek (3,5 miliardy rublů), kterou založil bývalý člen Rady federace Boris Shpigel, a R-Pharm, Alexey Repik (3 miliardy rublů).

Vládní agentury utratily většinu peněz za lopinavir + ritonavir: 3,36 miliardy rublů od začátku roku 2020 oproti 1,1 miliardám ve stejném období před rokem. Z nich 3,06 miliardy rublů putovalo do společnosti Repik's R-Pharm, ale většina smluv naznačuje, že k léčbě AIDS jsou zapotřebí léky. Nákupy hydroxychlorochinu se zvýšily 1,9krát, antibiotikum azithromycin - 4,6krát, interferony (beta-1a a beta-1b) - více než dvakrát (z 2,3 miliardy na 4,7 miliardy rublů). Hlavním dodavatelem interferonů (74%) je Biotek, představoval 3,5 miliardy rublů.

Co dalšího se používá nebo se bude používat k léčbě přípravkem COVID-19?

Favipiravir (Avigan) se používá k léčbě chřipky. Droga byla použita k boji proti ebole. Při užívání favipiraviru během těhotenství existuje vysoká pravděpodobnost porodu s různými abnormalitami..

Favipiravir byl vyvinut japonskou společností Fujifilm Holdings. Kvůli vedlejším účinkům nebyla droga nikdy otevřeně prodávána na trhu, ale japonská vláda udržuje zásoby v případě chřipkové epidemie. Nyní by jeho objem stačil k léčbě 2 milionů lidí s chřipkou nebo 700 000 lidí infikovaných koronavirem.

Klinické studie s tímto léčivem stále probíhají. Japonsko již oznámilo plány na ztrojnásobení svých zásob pro možné použití při léčbě pacientů s koronaviry. Podle japonské vlády již asi 30 zemí oslovilo Tokio, aby drogu koupilo..

Čínští lékaři uvedli, že favipiravir je účinný u pacientů s koronavirem. Zhang Xinmin, mluvčí čínského ministerstva pro vědu a technologii, uvedl, že favipiravir „má vysoký stupeň bezpečnosti a je jasně účinný při léčbě“ v klinických studiích ve Wu-chanu a Šen-čenu zahrnujících 340 pacientů.

V Rusku bude analogie favipiraviru vyráběno high-tech centrem Khimrar společně s Ruským fondem přímých investic (RDIF), napsal dříve Forbes. 13. května generální ředitel společnosti RDIF Kirill Dmitriev oznámil, že tento lék se může stát nejúčinnější léčbou COVID-19. To dokazují první výsledky klinických studií s tímto léčivem v Rusku, kterých se účastní 330 pacientů.

„Na základě výsledků prvních 60 pacientů v šesti centrech vidíme velmi důležité statistiky, které uvádějí, že 60% pacientů užívajících lék má negativní test na koronaviry pátý den léčby,“ uvedl Dmitriev (cituje RIA Novosti).

Remdesivir. Vyrábí ji americká farmaceutická společnost Gilead Sciences. Droga byla určena k boji proti ebole. Po vypuknutí koronaviru začal být remdesivir testován proti COVID-19.

V Číně studie o remdesiviru selhaly. Na konci dubna zveřejnila webová stránka Světové zdravotnické organizace (WHO) údaje o klinické studii remdesiviru při léčbě COVID-19 prováděné v Číně. Do studie bylo zařazeno 237 pacientů: 158 z nich dostávalo remdesivir a 79 - placebo. Výsledkem bylo, že úmrtnost v obou skupinách byla podobná - 13,9% u pacientů, kteří užívali drogu, oproti 12,8% v kontrolní skupině. Studie v Číně byla ukončena před plánovaným termínem, protože epidemie v zemi již skončila a bylo těžké najít nové účastníky.

Informace byly brzy odstraněny z webových stránek WHO - ukázalo se, že byl publikován návrh rukopisu, který ještě neprošel recenzním řízením. Studie zahrnovala příliš málo pacientů a výsledky nejsou statisticky významné, uvedl mluvčí Gileadu..

Ve Spojených státech pokročil výzkum drog. V polovině dubna došlo k úniku informací z Lékařského centra University of Chicago, které dospělo k závěru, že remdesivir je účinný při léčbě kriticky nemocných pacientů koronaviry. Ze 125 pacientů, z nichž 113 bylo ve vážném stavu, zemřeli pouze dva. 1. května schválila FDA remdesivir pro léčbu závažných případů COVID-19. Společnost Gilead nabídla, že zdarma dodá první dodávky remdesiviru do USA v množství 1,5 milionu dávek. Federální vláda je odpovědná za koordinaci dodávek drogy. USA přijaly v prvním květnovém týdnu přibližně 50 000 ampulí remdesiviru.

Upřesnění: po zveřejnění byly v materiálu provedeny změny v souladu s prezentací ministerstva zdravotnictví, sestavené na základě šesté verze dočasných pokynů pro diagnostiku, prevenci a léčbu COVID-19 ze dne 28. dubna 2020.

Léky na infekci koronaviry

Obecná informace

Epidemie koronavirové infekce COVID-19 rychle získala povahu pandemie, kterou ohlásila WHO 11. března 2020 a rozšířila se do většiny zemí světa a nyní představuje vážný globální problém. Počet nakažených neustále roste a v některých zemích se míra nárůstu výskytu již snížila a pandemie dosáhla fáze „náhorní plošiny“.

Rozdíly v různých zemích odrážejí probíhající protiepidemická opatření, načasování jejich zahájení a objem. Oslabení protiepidemických opatření způsobuje zvýšení nemocnosti. Studují se zvláštnosti šíření této infekce a odborníci se snaží odolat jejímu šíření. V tomto ohledu se objem testování každý den zvyšuje, je identifikováno velké množství pacientů se skrytými formami a nosiči, kteří jsou izolováni, což významně snižuje cirkulaci viru.

Souběžně s tím se aktivně testují léky proti této infekci a experimentálně se připravují léky, které pacientovi pomohou jej snáze a bez komplikací přenést. V souvislosti se současnou situací se všechny zajímají otázky: kdy najdou lék na koronavirus a přijdou s účinným lékem, našli lék na koronavirus? Nedávno se na internetu začaly objevovat zprávy, že vědci našli účinný lék, že našli prostředek v boji proti koronaviru v Rusku, že byla vytvořena ruská pilulka a že byl nalezen lék na koronavirus COVID-19. Zatím však tyto zprávy nemají žádný základ. Vzhledem k dlouhému období výzkumu by neměly být v blízké budoucnosti očekávány žádné zprávy o této problematice..

Je nutné si uvědomit, že nový lék nebude vynalezen hned, protože to vyžaduje čas, četné a dlouhodobé studie. Proto se provádí vědecký výzkum za účelem „opětovného využití“ a studia možnosti použití již známých léků různých skupin ve vztahu ke koronaviru. Situace je taková, že není čas čekat, až bude vynalezen nový lék, protože jeho vývoj, s přihlédnutím k klinickým zkouškám, může trvat několik let. Lék na COVID-19 je tedy vyhlídkou do budoucnosti. Pokusíme se zjistit, jaké léky jsou v současné době k dispozici, které léky pomáhají proti koronaviru a které jsou potřebné k léčbě..

Před potvrzením diagnózy u mírnějších forem COVID-19 může léčba zahrnovat léky doporučené pro sezónní ARVI: induktory interferonu, intranasální interferon alfa a antivirotika.

V pravděpodobných a potvrzených případech infekce se léčba provádí podle protokolů. Pacienti podstoupí laboratorní výzkum, který zahrnuje test na přítomnost RNA viru. Potvrzený případ zahrnuje pozitivní odpověď na přítomnost RNA viru, která se stanoví pomocí PCR nebo amplifikace nukleové kyseliny.

V současné době neexistuje žádná specifická antivirová léčba. Uplatňuje se symptomatická léčba koronaviru. V případě závažné infekce je podle doporučení WHO navržena podpůrná léčba, která zajišťuje prevenci závažných stavů - pneumonie, sepse a syndromu dechové tísně.

Od vypuknutí v Číně vědci v různých zemích pokračovali ve studiu infekce a ve vývoji nových léčebných protokolů. Existuje předběžný seznam léků k léčbě infekce COVID-19. Zahrnuje nejčastěji používané léky, které byly použity v předchozích letech během epidemie způsobené koronaviry SARS-CoV a MERS-CoV, stejně jako doporučení na základě zkušeností s léčbou této infekce v jiných zemích..

Na základě klinických zkušeností s léčbou SARS v minulých epidemiích byly pojmenovány léky k léčbě koronavirové infekce. Jedná se o etiotropní (léčivé léky) doporučené pro současné použití. Účinnost níže uvedených léků proti viru SARS-CoV-2 však vyžaduje další výzkum..

  • Antimalarická léčiva: chlorochin, hydroxychlorochin, meflochin. Mechanismus účinku těchto léků na virus není zcela objasněn; předpokládá se, že zabraňují viru ve vstupu do buňky a v její reprodukci. Chlorochin blokuje vazbu viru na erytrocytový porfyrin, a proto zabraňuje vzniku hypoxie. Je možné, že účinná látka tlačí buňky k apoptóze a buňky s replikujícím se virem jsou samy o sobě náchylné k apoptóze, proto při užívání chlorochinu existuje vysoká šance, že infikovaná buňka zemře. Droga vykázala výsledky v laboratorních testech. Aplikace při léčbě vyhlazuje příznaky zápalu plic a zkracuje pobyt pacienta v nemocnici. O klinických výsledcích však nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje. Antimalariká mají kardiotoxický účinek, proto se se změněným EKG rozhoduje o jejich příjmu individuálně.
  • Antivirová terapie v současné době spočívá v podávání inhibitorů HIV proteázy. Proteáza je enzym, který virus imunodeficience používá k syntéze proteinů. Kombinace léčivých přípravků lopinavir + ritonavir (původní lék Kaletra, generika Ritokom, Kalidavir, Aluvia, Lopimune) je účinná jako antiretrovirová léčba a je registrována pro léčbu infekce HIV. Pokud vezmeme v úvahu antiretrovirové léky, jaké léky jsou povoleny pro koronavirus? K dnešnímu dni existují informace o možnosti užívání léků lopinavir (lopinavir) + ritonavir (ritonavir). Byla zjištěna schopnost účinných látek potlačovat proteázu koronaviru, ale v tomto případě je taková terapie považována za experimentální. Antiretrovirová léčiva skutečně inhibují replikaci viru SARS-CoV-2. Samotná léčba touto kombinací léků však nezkrátí dobu trvání onemocnění a neprokazuje vysokou účinnost. V Číně byla shledána účinnější kombinace lopinaviru + ritonaviru + intranasálního interferonu alfa-2b. Proto se užívání přípravku Kaletra, Aluvia nebo Ritokom v monoterapii doporučuje pouze v případě kontraindikací k chlorochinu a v kombinaci s interferonem alfa-2b..
  • Imunomodulační terapie zahrnuje jmenování interferonových přípravků, které „probouzejí“ buňky těla k boji proti viru. Interferon beta-1b je určen k subkutánnímu podání, má antivirové a imunomodulační účinky, je podáván subkutánně každé 2 dny. Používá se také v kombinaci s lopinavirem + ritonavirem a je účinnější než IFN-α1b, IFN-α1a. Vzhledem k tomu, že lék stimuluje syntézu protizánětlivých cytokinů, má patogenetický účinek. Rekombinantní interferon alfa-2b ve formě nosního roztoku má také imunomodulační, protizánětlivé a antivirové účinky. Zahajuje proces potlačení replikace virů, protože samotné tělo začíná produkovat interferony, které blokují množení virů.
  • Antibiotika Azithromycin (užívaný v kombinaci s hydroxychlorochinem).

Podle doporučení WHO lze antivirotika s možnou účinností použít i bez indikací uvedených v pokynech. Pokud jsou antivirotika účinná, lze je používat mimo označení (mimo označení).

Symptomatická léčba koronaviru

Co zahrnuje symptomatická léčba koronaviru??

  • Antipyretické léky používané při teplotách nad 38 ° C. Pokud pacient netoleruje horečku, objevují se silné bolesti hlavy a tachykardie, zvyšuje se krevní tlak - antipyretika by se měla používat při nižších teplotách. Paracetamol je bezpečný při léčbě horečky.
  • Léčba rýmy zvlhčovači na bázi mořské vody a vazokonstrikčních kapek (dekongestiva). Izotonické roztoky mořské vody dobře zvlhčují sliznici a pomáhají eliminovat hlen a hypertonické roztoky se používají k ucpání nosu.
  • K léčbě kašle se používají mukolytika (Ambroxol) a bronchodilatátory (Bronholitin, Salbutamol).

Jaké antivirotika jsou pro koronavirus nejúčinnější?

Účinná léčba koronaviru nebyla v Číně dosud nalezena. Jak tedy zacházet s koronaviry u lidí? U současného koronaviru se doporučuje následující antivirová léčba podle doporučení Čínské národní zdravotní komise:

  • interferon alfa a kombinace lopinaviru + ritonaviru (lék Aluvia, Kaletra);
  • Ribavirin s interferonem alfa-2b;
  • Ribavirin a lopinavir + ritonavir;
  • lopinavir + ritonavir, chlorochin, arbidol.

Inhibitory proteázy lopinavir + ritonavir mají aktivitu proti koronaviru in vitro. U těžké pneumonie spojené se SARS tato kombinace snížila riziko respiračních potíží a smrti. Ritonavir (lék Norvir) je jedním z komplexních inhibitorů a byl vyvinut pro léčbu infekce HIV. Jeho vlastní antivirová aktivita se používá jen zřídka, ale používá se v nízkých dávkách jako zesilovač jiných inhibitorů proteázy..

Ribavirin je širokospektré antivirové léčivo, které bylo úspěšně použito k léčbě infekce MERS-CoV v roce 2014. K dispozici v různých formách: tobolky pro orální podání Vero-Ribavirin, roztok pro intravenózní podání Virazolu, prášek pro přípravu inhalačního roztoku. Pokud nedochází k respiračnímu selhání a laryngospasmu, použijte k inhalaci roztok Ribavirinu. V pokusech na zvířatech je účinná kombinace ribavirinu orálně a interferonu-a2b subkutánně. Ribavirin je analog nukleosidů, který je zaveden místo proteinů adenosinu nebo guanosinu a stimuluje RNA mutace virů. Ribavirin byl použit v léčbě infekce SARS CoV v kombinaci s kortikosteroidy, ale výsledky nebyly účinné. Později byl použit v kombinaci s interferonem alfa k léčbě infekce MERS CoV - došlo k poklesu úmrtnosti v prvních 2 týdnech, ale předběžné výsledky nebyly potvrzeny, pokud byly sledovány po dobu 28 dnů.

Arbidol je znám pod jmény Arpeflu a Afludol. Jeho pokyny naznačují, že účinná látka léčiva potlačuje koronavirus in vitro, což způsobuje závažný respirační syndrom. Ministerstvo zdravotnictví Ruska v dočasných doporučeních pro léčbu infekce COVID-19 v sekci drogové prevence uvádí léky, které mají nespecifický antivirový účinek, mezi něž patří Arbidol (léčivou látkou je umifenovir). Tento lék byl vyvinut již v SSSR a byl doporučen jako prostředek prevence a léčby chřipky. Neexistují však spolehlivé údaje o účinnosti na chřipku. Konečné výsledky klinické studie, která skončila v roce 2015, nebyly zveřejněny.

Mezi léky, které jsou nyní ve fázi výzkumu, jsou jmenovány léky jako umifenovir, favipiravir a remdesivir. Trvá určitou dobu zjistit, zda antivirotika pomáhají s touto infekcí. Existují nějaké vyhlídky na vyřešení tohoto problému?

V Číně v současné době probíhají lidské testy remdesiviru. Laboratorní studie a testování na zvířatech ukázaly pozitivní výsledky. Remdesivir je analog nukleosidů a proléčivo, které inhibuje virovou polymerázu, takže se zastaví růst řetězce, zastaví se syntéza RNA a zastaví se replikace viru. Ve studiích na zvířatech se ukázalo, že tento lék je lepší než kombinace lopinaviru + ritonaviru + interferonu beta, která se používá k léčbě v Číně. Pokud by se to potvrdilo v pokusech na lidech, nejúčinnějším prostředkem by byl remdesivir (nebo GS-5734). Jeho výhodou je, že lék je účinný proti mutovaným virům, ale ve vyšší dávce. Jeho analogem, ale s jiným mechanismem účinku, je galidesivir (galidesivir). Inhibuje RNA replikázu a způsobuje ukončení řetězce. Účinný proti dvaceti RNA virům, včetně koronavirů.

Čínská společnost vyrábí lék Favilavir s účinnou látkou favipiravir. Favilavir je také známý jako Avigan, vyvinutý v roce 2014 japonskou společností, která účinně bojuje proti ebole. V tuto chvíli čínští vědci dokončili klinické testy svého léku a dospěli k závěru, že působí na příznak horečky, zkracuje její trvání a zlepšuje stav plic. Testy byly prováděny ve Wu-chanu, ale nebyly rozsáhlé - účastnilo se jich 320 pacientů.

V Rusku byly na základě favipiraviru vyvinuty a klinicky testovány léky Avifavir (AO IIHR, Khimki) a Areplivir (Biochemist, Saransk).

Potenciálně užitečné léky pro léčbu

Inhibitory transkriptázy

Jedná se o antivirová léčiva, která působí na retroviry, jejichž zástupcem je virus lidské imunodeficience (HIV). Inhibitory reverzní transkriptázy blokují enzym reverzní transkriptázu, který je nezbytný pro replikaci HIV. Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy byly průkopníkem léčby HIV.

Léky Retrovir a Timazid byly užívány až do poloviny 90. let, poté se objevilo několik dalších léků této skupiny. Studie struktury reverzní transkriptázy umožnily vytvořit nové třídy léků, které nepatří k nukleosidům, které se nazývají nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy..

Dnes se k léčbě infekce HIV používá 6 tříd léků. Léky proti HIV se dělí na:

  • Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy: léčivo Ziagen (účinná látka - abakavir), Videx, Emtritab, Zidolam, Vero-Stavudin.
  • Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy: s účinnými látkami rilpivirin, delavirdin, etravirin, nevirapin, efavirenz.
  • Inhibitory proteázy. Tato skupina léků je nejslibnější v léčbě infekce COVID-19, protože proteáza je hlavním enzymem viru, který je odpovědný za její replikaci. Léky v této skupině: Reyataz (léčivá látka - atazanavir), Prezista (léčivá látka - darunavir), Lexiva a Telzir (léčivá látka - fosamprenavir), Crixivan (léčivá látka - indinavir), Norvir (léčivá látka - ritonavir), Aptivus (léčivá látka - tipranavir), Invirase a Fortovase ( obsahuje účinnou látku - sachinavir). Všechny inhibují proteázu, respektive zastavují replikaci viru.
  • Inhibitory integrázy: léčivo Isentress (účinná látka - raltegravir), Dolutegravir, Vitekta (a.i. - elvitegravir).
  • Inhibitory proteinové fúze - enzaplatovir, enfuvirtid, presatovir.
  • Antagonisté chemokinových receptorů.

Inhibitory proteázy jsou dnes slibnějšími léky, proto se kromě lopinaviru + ritonaviru zkoumá i další experimentální inhibitor proteázy známý pro léčbu infekce HIV a pro tuto infekci experimentální inhibitor proteázy zvaný ASC09. Proč byl vybrán tento konkrétní lék? To je způsobeno skutečností, že jeho antivirová aktivita nezávisí na mutacích viru HIV, což zajišťuje vysokou léčivou účinnost. Tento lék úspěšně prošel zkouškami fáze IIa. Předpokládá se jeho použití s ​​ritonavirem, který zpomaluje metabolismus v játrech a zvyšuje koncentraci účinné látky v krvi..

Nukleotidové analogy

Skupina léčiv, které mají podobnou strukturu jako molekula RNA nebo DNA. Když je virus použije k vytvoření virionů, proces se zablokuje. Účelem podávání nukleotidových analogů je snížit virovou replikaci. Ribavirin, triazavirin, remdesivir, favipiravir jsou dobře studovány ve skupině nukleotidových analogů..

Triazavirin (účinná látka - riamilovir) je syntetický analog nukleosidů. Droga byla vyvinuta Uralskou federální univerzitou. V současné době indikováno při léčbě chřipky u dospělých. Je aktivní proti virům obsahujícím RNA, takže vývojáři věří, že bude účinný proti nové infekci koronaviry. Jejich důvěra je založena na skutečnosti, že triazavirin je účinný proti virům Ebola, Dengue a Zika..

Ganciklovir (ganciklovir) je syntetický analog guaninu (součást DNA). Jeho antivirový účinek je spojen s inhibicí syntézy DNA. Indikací pro jeho jmenování je cytomegalovirová infekce. Jaké léky na koronavirus lze stále používat?

Inhibitory proteazomu

Tato skupina léků blokuje proteazomy - organely buňky, které štěpí použité a defektní proteiny na peptidy. Tyto léky se selektivně vážou na proteazomy a inhibují degradaci proteinů uvnitř buňky.

Inhibitory proteazomu se používají k léčbě rakoviny, ale uvažuje se o možnosti jejich použití při infekci koronaviry. Hlavní léky: Velcade (účinná látka - bortezomib), laktacystin, Cyprolis (Kyprolis) (účinná látka - karfilzomib), epoxomycin, ixazomib. Kombinovaný inhibitor ritonaviru inhibuje HIV proteázu, ale inhibuje proteazom v nízkých koncentracích.

Inhibitory kinázy

  • Léčivo pro léčbu cytomegalovirové infekce Maribavir (Maribavir) je inhibitor proteinkinázy, proto blokuje replikaci CMV.
  • Tideglusib, inhibitor nízkomolekulární kinázy SK-3β, používaný k léčbě vrozené myotonické dystrofie, je vyšetřován pro léčbu autismu.
  • Inhibitor kinázy TDZD-8 SK-3 β.

Inhibitory neuraminidázy

Neuraminidáza je enzym viru chřipky, který urychluje penetraci viru do sliznice a zajišťuje uvolňování nových virionů z infikované buňky. Inhibitory neuraminidázy se používají jako antivirotika proti chřipce.

  • Tablety Tamiflu (účinná látka - oseltamivir). Ukázalo se, že oseltamivir je aktivní při empirické léčbě infekce MERS-CoV, a proto byl v Číně velmi často předepisován pro infekci a podezření na COVID-19. Data naznačují, že taková léčba nezlepšila klinické výsledky. Existuje zpráva, že pacient byl vyléčen v Thajsku, ale dostal oseltamivir, lopinavir a ritonavir. Proto tento výsledek nelze jednoznačně připsat oseltamiviru..
  • Relenza (účinná látka - zanamivir). Vyrábí se v prášku pro inhalaci, který se provádí pomocí dodaného dischaleru. Inhalace se provádějí jednou denně.
  • Rapivab je schválený intravenózní lék.
  • Léky Rapiacta a Peramiflu (účinná látka - peramivir) jsou určeny k intravenóznímu podání.

Léčivo Xofluza (účinná látka - baloxavir marboxil) je léčivo pro léčbu nekomplikované chřipky s novým mechanismem účinku. Ukazuje jeho účinnost, pokud je užíván první den onemocnění. Možná se ukáže účinnost proti této infekci.

Anthelmintika a antiparazitika

Vzhledem k tomu, že se objevily informace o možnosti užívání anthelmintik a antiparazitik, lze najít výroky o možnosti užívání následujících léků:

  • Fenasal (Phenasalum) a Yomesan (Yomesan). Léčivou látkou je niclosamid, určený k léčbě invazí způsobených tasemnicemi.
  • Nitazoxanid je širokospektré léčivo, včetně kryptosporidiózy u lidí infikovaných HIV, pro které se používají vyšší dávky a delší léčba.
  • Nizonid (Nizonid) je účinný proti prvokům, kokcidiím a hlístům. Studie prokázaly, že lék má antivirový účinek (viry hepatitidy B a C) a protirakovinový (účinný při rakovině prostaty a střev).
  • Ivermectin (Ivermectin) je antiparazitikum používané ve veterinární medicíně (lék Ivermek, Brovermectin) a externě k léčbě demodikózy u lidí (Solantra). Australští vědci zjistili, že lék ničí virus SARS-CoV-2 ve zkumavce za dva dny, ale testování na lidech nebylo provedeno. Předchozí studie prokázaly účinnost Ivermectinu proti HIV, horečce dengue a patogenům viru západonilského viru..

Jiné léky

Odborníci z Shanghai Institute of Pharmacology pojmenovali léky, které se vyznačují maximální vazbou Mpro proteázy koronaviru:

  • Inhibitor proteázy nelfinavir (nelfinavir) - lék Viracept;
  • Používá se na hypercholesterolemii pitavastatin - léky Livalo a Livazo.
  • Antiepileptický perampanel - lék Fycompa.
  • Anthelmintický prazikvantel - lék biltricid.
  • Agonista receptoru GABA zopiklon je lék Imovane používaný k nespavosti.
  • Agonista receptoru GABA eszopiklon je lék Lunesta používaný k nespavosti.

Čínští vědci také pojmenovali řadu léků schopných vázat protein Mpro:

  • Fluorochinolonové antibiotikum prulifloxacin - léky Chinoplus, Unidrox, Oliflox, Prixina, Keraflox.
  • Inhibitor proteázy biktegravir. Používá se v kombinaci s emtricitabinem, tenofovirem a alafenamidem k léčbě infekce HIV.
  • Nenukleosidový polymerázový inhibitor tegobuvir (tegobuvir), který prošel výzkumem v léčbě hepatitidy C.

Lze použít i jiné léky různých skupin

  • Inhibitor receptoru cysteinyl leukotrienu prvního typu Singulair, účinná látka - montelukast. Cysteinyl leukotrieny jsou silné zánětlivé mediátory a ve velkém množství se tvoří při bronchiálním astmatu a alergické rýmě. Tyto pro-astmatické mediátory se vážou na cysteinyl leukotrienové receptory, které se nacházejí v dýchacích cestách a na eosinofilech. Tento lék blokováním těchto receptorů eliminuje bronchospazmus.
  • Imunosupresivum cyklosporin A (cyklosporin A), používaný při autoimunitních onemocněních a k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu.
  • Antagonista serotoninového receptoru Cinanserin. Podle zpráv čínských médií je tento lék účinný při léčbě SARS..
  • Zinkové pilulky, které jsou imunomodulátorem.

Léky, které by se mohly stát inhibitory proteinu Mpro:

  • Inhibitor acetaldehyddehydrogenázy Disulfiram, který se v současné době používá pro chronický alkoholismus.
  • Derivát fluorouracilu Karmofur (Carmofur) - léky Mifurol (Mifurol) a Yamaful (Yamaful) používané v onkologii (kolorektální karcinom a rakovina prsu).
  • Antioxidant, organoseleniová sloučenina ebselen (ebselen). Vyšetřováno pro použití při cévní mozkové příhodě, bipolární poruše.
  • Inhibitor thyroidoxinu 1 PX-12.
  • Bylinný přípravek Shikonin.
  • Inhibitor SK-3β kinázy Tideglusib.

Protizánětlivá terapie

Klinické pokyny zahrnují protizánětlivou léčbu. Indikace pro něj jsou data z počítačové tomografie: velký objem zhutněné plicní tkáně, který zabírá 50-75% objemu plic.

Jaké léky se používají k léčbě zánětlivého procesu? Jedná se o imunosupresiva různých farmakologických skupin, která potlačují nežádoucí imunitní reakce těla. Mezi protizánětlivé léky pro dospělé patří:

  • Blokátory interleukinu-6 - léky na bázi monoklonálních protilátek.
  • Glukokortikosteroidy, které kromě ovlivnění všech fází zánětu mají také imunosupresivní účinek. Ze zdravotních důvodů je pacientovi při absenci monoklonálních protilátek předepsáno pití glukokortikosteroidů. Terapie steroidy obecně nepřináší žádné výhody v klinickém výsledku onemocnění a naopak může zpomalit eliminaci (vylučování) viru. Bylo prokázáno, že nízká dávka dexamethasonu, podávaná jako krátkodobá léčba syndromu dechové tísně, snižuje úmrtnost. Proto se doporučuje užívat dexamethason pouze v případě život ohrožující zánětlivé léze plic..
  • Selektivní inhibitory Janus kinázy (baricitinib) jsou považovány za doplňkovou léčbu. Tato skupina léků blokuje velké množství cytokinů odpovědných za zánětlivý proces. Mezi další léky patří: Yakvinus, Otesla, Ranvek. Yaquinus je syntetické imunosupresivum, které blokuje signalizační systémy odpovědné za aktivitu imunokompetentních buněk.

Kritéria účinnosti protizánětlivé léčby u lidí jsou pozitivní dynamika klinických příznaků: pokles teploty, zlepšení pohody, zvýšení chuti k jídlu, snížení dušnosti. Účinek použití blokátorů IL-6 je pozorován do 12 hodin a po léčbě kortikosteroidy od 12 do 72 hodin (kurz se provádí po dobu 2-3 dnů).

Monoklonální protilátky (mAb)

Použití monoklonálních protilátek je indikováno u autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, psoriatická artritida, SLE), v hematologii a onkologii. Avšak jejich léčba středně závažné až závažné infekce COVID-19 také poskytuje dobré výsledky. Studie prokázaly, že úmrtnost na koronavirovou infekci je spojena se zvýšením zánětlivého cytokinu interleukinu-6 (IL-6), který koordinuje imunitní zánětlivou odpověď. IL-6 je nejdůležitějším mediátorem akutní fáze zánětu. Vzhledem k tomu, že některé přípravky monoklonálních protilátek jsou inhibitory receptorů interleukinu-6, je vhodné je použít při této infekci jako patogenetickou léčbu.

Monoklonální protilátky jsou léky doporučené pro tuto infekci:

  • tocilizumab (tocilizumab) - lék Actemra (Actemra);
  • sarilumab (sarilumab) - lék Kevzar.

Tocilizumab byl v Číně používán během epidemie k těžkému zánětu plic. Podle pozorování stačila i jedna intravenózní injekce k normalizaci teploty, snížení dušnosti a kašle, jakož i nutnosti kyslíkové terapie..

Co jsou monoklonální protilátky? Definice monoklonálních protilátek uvádí, že se jedná o protilátky produkované buňkami imunitního systému, které pocházejí ze stejné progenitorové buňky (tj. Patří do stejného klonu buněk). V těle jsou B-lymfocyty odpovědné za produkci protilátek, z nichž každá produkuje jednu specifickou protilátku. B-lymfocyty se v těle duplikují a produkují strukturně identické protilátky. Když jsou protilátky uměle vytvořeny, zdrojem jejich produkce jsou B-lymfocyty ve formě klonovaných buněk nebo buněčných linií, které se získávají pomocí technologie rekombinantní DNA.

Metoda monoklonálních protilátek je tedy technologií pro syntézu protilátek a produkce monoklonálních protilátek vyžaduje použití technologií genetického inženýrství. Pokud se na to podíváte, pak je monoklonální protilátka imunoglobulin nebo jeho fragment, který se vyznačuje vysokou specificitou. Jedná se o velké molekuly a jejich jedinou nevýhodou je, že nemohou pronikat do buněk a tkání. V této souvislosti se k dosažení účinku používají pouze ve formě infuzí a ve velkých dávkách..

Jejich použití v klinické praxi je úspěchem moderní medicíny, protože léky, které jsou založeny na vysoce specifických protilátkách proti různým chorobám, působí na hlavní vazby nemoci nebo na zánětlivé cytokiny..

Jak se získá MKAT? Existuje několik technologií:

  • Uměle syntetizováno ze zvířecích buněk (myši). Myši jsou imunizovány specifickým antigenem. V jejich krvi se objevují protilátky, poté se odstraní slezina a připraví se suspenze B-lymfocytů, přičemž pomocí určitých technologií prodlužují jejich životnost a vylučují protilátky. Těchto protilátek však tělo vnímá jako cizí. Takto získané přípravky: Orthoclone-OKT3, Zevalin a Beksar.
  • Používá se technologie rekombinantní DNA (tímto způsobem se získávají chimérické mAb). Prostřednictvím genetického inženýrství jsou lidské imunoglobulinové domény nahrazeny zvířecími imunoglobulinovými doménami. Z chimérické MCAT jsou velmi rozšířené léky: MabThera, Rituxan, Remicade, Simulekt, Reopro.
  • Vyrábějí se humanizované mAb - obsahují minimum hlodavčích protilátek: do lidské imunoglobulinové domény jsou vloženy tři sekvence myších imunoglobulinových domén. Přípravky: Herceptin, Xolar, Raptiva.
  • Produkují se rekombinantní lidské protilátky. Celohumánní monoklonální protilátky Benlist, atoltivimab, Ervoy, odesivimab Simponi a maftivimab. Jsou nejúčinnější při léčbě eboly a v tomto případě budou pravděpodobně účinné..
  • Existuje také technologie, při které jsou protilátky měněny chemickými modifikacemi - zahrnují radioaktivní štítek, kombinují s toxinem, vstřikují speciální látky, aby lépe dosáhly „cíle“ nebo váží dvě molekuly protilátky, aby získaly dvojí specificitu.

V závislosti na místě aplikace se monoklonální protilátky vyskytují v různých skupinách:

  • Inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNF): etanercept, adalimumab, certolizumab, infliximab, golimumab.
  • Blokátory receptoru pro interleukin. Canakinumab (lék Ilaris) inhibuje IL-1R, Actesra inhibuje IL-6R a Cosentix IL-17R.
  • Anti monoklonální protilátky: anti-B-buňky a anti-T-buňky. Anti-B buňky jsou protilátky proti molekulám CD20. Vzhledem k tomu, že B buňky tvoří imunitní odpověď u mnoha autoimunitních onemocnění, byly vyvinuty léky proti B buňkám (Mabthera, rituximab, Benlista) a nové přístupy k léčbě revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematodes a Sjogrenovy choroby. V případě rezistence na základní léčbu je vysoce účinný rituximab (protilátka proti molekule CD20) v kombinaci s jinými imunosupresivními léky. Protilátky proti T buňkám jsou protilátky proti molekulám CD80 a CD86. Droga Orencia (účinná látka - abatacept).

Technologické kroky pro vytvoření protilátek nutně zahrnují proces čištění za účelem získání protilátek s požadovanou biologickou aktivitou. Během procesu čištění jsou odstraněny nečistoty, deaktivovány viry a další infekční agens. Protože výroba je dlouhý a pracný proces, vyžaduje značné materiální náklady, cena léků nemůže být nízká. Jedna láhev drogy Actemra tedy stojí od 11 000 rublů. až 21 000 RUB v závislosti na množství koncentrátu v lahvičce (4, 10 nebo 20 ml).

Mnoho společností přispívá k výzkumu a vývoji monoklonálních protilátek. Americká farmaceutická společnost Regeneron Pharmaceuticals vytvořila kombinovaný přípravek lidských monoklonálních protilátek, který obsahuje 3 látky: atoltivimab, odesivimab a maftivimab (nazývaný REGN-EB3), který je účinný proti viru Ebola. Také v arzenálu této společnosti existují další lidské monoklonální protilátky, například Dupixent - nejúčinnější při léčbě atopické dermatitidy. Společnost Rigeneron v tuto chvíli nemůže odpovědět na otázku, jak dlouho trvá vývoj léku proti SARS-CoV-2.

Vir Biotechnology se také zabývá tvorbou monoklonálních protilátek a má biotechnologii „Selklon“, která umožňuje výběr přirozených protilátek izolovaných z B buněk a plazmatických buněk pacientů, kteří se zotavují. Výhodou této společnosti je, že se jedná o přirozené protilátky produkované imunitním systémem. Úkolem je izolovat nové protilátky, které budou specifické pro virus Wuhan. Protilátky lze použít k léčbě infekce a k prevenci infekce. Společnost musí také vyhodnotit vhodnost protilátek pro léčbu COVID-19, které jsou účinné proti jiným koronavirům..

Kanadská laboratoř AbCellera Biologics také věří v rychlý vývoj monoklonálních protilátek proti čínskému koronaviru. To vyžaduje pouze vzorky séra infikovaného SARS-CoV-2 a poté bude trvat 1,5 měsíce, než bude lék připraven k testování na lidech. Poté obdrží povolení k jeho velkovýrobě. Taková doba výroby léčiva je způsobena skutečností, že Absellera má mikrofluidní platformu pro screening protilátek, jejíž analyzátory jsou vyladěny tak, aby vyhledávaly specifické protilátky v závislosti na onemocnění. Platforma má obrovskou šířku pásma, a proto prověřuje miliony buněk.

Antitrombotická léčba

Důsledkem uvolňování cytokinů ve velkém množství je vývoj diseminované intravaskulární koagulace, který je spojen s rizikem žilní tromboembolie a úmrtí. V tomto ohledu Americká hematologická společnost doporučuje všem pacientům s COVID-19 přijatým do nemocnice, provádět profylaxi trombózy nebo, je-li to indikováno, podávat antikoagulancia v terapeutické dávce.

Klinická pozorování potvrdila skutečnost, že použití nízkomolekulárních heparinů (Logiparin, Fragmin, Fraxiparin, Clexan) a heparinu (v jejich nepřítomnosti) zajišťuje dobré přežití pacientů. Hepariny mají protizánětlivý účinek, eliminují mikrotrombózu a zlepšují mikrocirkulaci v plicní tkáni. Pokud jsou pacienti hospitalizováni, je nutné stanovit protrombinový čas, D-dimer, fibrinogen a počet krevních destiček. Jmenování v profylaktických dávkách nízkomolekulárních heparinů je bez výjimky indikováno všem pacientům přijatým do nemocnice. Léčba antikoagulancii v profylaktických dávkách se provádí po dobu 5 dnů. V případě trombotických komplikací přecházejí na terapeutické dávky.

Obnovená krevní plazma

Vedle protilátek specifických pro monoklonální virus se za nejúčinnější léčbu považuje podávání plazmy uzdraveným pacientům. WHO doporučuje použití plazmy se sníženým obsahem antikoidních patogenů a jedná se o pasivní imunizaci. Sklízí se od pacienta s potvrzeným případem ve fázi zotavení.

Taková plazma od rekonvalescentních dárců byla použita v Číně a dalších zemích. V současné době se v Rusku vyvíjejí protokoly pro klinické použití plazmy, indikace a kontraindikace, pravidla pro odběr.

Podpůrná péče

Kyslíková terapie (s respiračním selháním, rozvojem hypoxemie a šoku)

V mírných případech se kyslíková terapie provádí pomocí masky nebo nosní kanyly.

Při mírném a závažném respiračním selhání se kyslíková terapie přepíná na kanyly s vysokým průtokem a provádí se také neinvazivní mechanická ventilace (umělá plicní ventilace)..

Pokud je neinvazivní ventilace neúčinná (dojde k hypoxemii, metabolické acidóze), je indikována tracheální intubace. Provádí se, pokud se dechová frekvence zvýší na více než 35 dechů za minutu, PaO2 klesá (méně než 60 mm Hg) a je narušeno vědomí. U pacientů se pneumonie stává nekontrolovatelnou, respirační selhání postupuje velmi rychle a dochází k rozvoji těžké hypoxémie, proto není možné oddálit jmenování mechanické ventilace. Obecně by doba invazivní nebo neinvazivní mechanické ventilace neměla být delší než 5 dní.

Pokud se při použití mechanické ventilace neobnoví výměna plynů, indikuje se extrakorporální membránová oxygenace (ECMO), jejíž účinnost byla prokázána. ECMO se provádí v odděleních, kde jsou specialisté, kteří mohou kanylovat centrální cévy.

Konzervativní terapie ve formě infuzí

Infuzní terapie je povinná, protože zvýšení teploty způsobí snížení objemu cirkulující krve, vyvíjí se přirozená hyperkoagulace doprovázená oligurií a zhoršuje se průtok kapilární krve. K doplnění BCC se používá fyziologický roztok, Ringerův roztok, Disol, Acesol, dextrany (Hemostabil, Polyglyukin, Dextran 40, Reopoliglyukin, Reodex).

Antimikrobiální terapie

Empirická antimikrobiální léčba je indikována u pneumonie širokospektrými antibiotiky. V sepse je antimikrobiální terapie předepsána ihned po hospitalizaci pacienta a poté je upravena v závislosti na izolovaném patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léky.

Léčba kortikosteroidy

Léčba kortikosteroidy je volitelná a podává se, pouze pokud je indikována. To je způsobeno skutečností, že glukokortikosteroidy neovlivňují míru přežití pacientů, navíc je léčba doprovázena zpomalením eliminace viru z dýchacích cest..

S poklesem krevního tlaku jsou předepsány vazopresory (adrenalin, norepinefrin). Zavedení dopaminu a norepinefrinu se provádí se snížením kontraktility myokardu, když se objeví srdeční selhání.

Pokročilý výzkum

Čínská společnost WuXi Biologics je významným výrobcem biologických léků a vyvíjí neutralizační protilátky proti této infekci. Neutralizující protilátky jsou podtypem protilátek, které zabraňují viru ve vstupu do buňky. Zabraňují tomu, aby se virus připojil k buňkám a dostal se dovnitř. Hrají tedy roli při vzniku nemoci a ovlivňují její závažnost. U všech pacientů s koronavirovou infekcí se však produkují. Vědci zjistili, že protilátka 47D11 na S-protein umístěný na povrchu starého viru SARS-CoV neutralizuje virus SARS-CoV-2. Očekává se, že první šarže protilátek pro preklinické studie a klinické.

Sorrento Therapeutics a Celularity vyvíjejí buněčné přípravky odvozené od kryogenních zmrazených zabijáků (cytotoxické lymfocyty). Získávají se z kmenových buněk placenty. Cytotoxické buňky rychle reagují na virovou infekci. Společnost již dříve vytvořila buněčný přípravek Taniraleucel, který prochází klinickými zkouškami u mnohočetného myelomu. Souběžně se zkoumá možnost jeho použití k léčbě a prevenci infekce COVID-19.

Sirnaomics se zabývá interferencí RNA - přirozeným procesem potlačení genové exprese, ke kterému dochází v různých fázích tvorby RNA vypnutím syntézy proteinů. Droga, kterou vytvořili, Cotsiranib, působí na několik cílů současně. V současné době prochází klinickými zkouškami v léčbě mnoha nemocí - rakoviny kůže, rakoviny močového měchýře, cholangiokarcinomu a jizev (hypertrofických a keloidních). Společnost je přesvědčena, že bude schopna vytvořit RNAi lék proti koronaviru SARS-CoV-2, protože byly provedeny dřívější studie proti SARS-CoV. Účinnost technologie interference RNA byla prokázána jinými léky:

  • Givlaari (Givlaari, givosiran) - určené k léčbě akutní jaterní porfyrie;
  • Onpattro (Patisiran) - schváleno pro léčbu dědičné transthyretinové amyloidózy s polyneuropatií;
  • Inclisiran (Inclisiran) - který snižuje hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou.

Bylinné přípravky

Určité naděje tkví v bylinných přípravcích obsahujících účinné látky:

  • Polydatin, známý jako piceid, je glukosid odvozený od resveratrolu získaný ze semen hroznů. Je také izolován od smrku Sitka a japonského deštného pralesa..
  • Deoxyrhaponticin je glukosid odvozený z rebarbory.
  • Sophoradin (sophoradin) - chalcon, který se získává z Tonkin sophora.
  • Alkanin (alkannin) nebo shikonin (shikonin) - nachází se v alkanovém barvivu a vrabci červeno-kořenovém. Shikonin působí na různé viry na úrovni penetrace buněk. Vektorové laboratoře (Novosibirsk) testují jeho antivirovou aktivitu in vitro.

Čínské pokyny pro léčbu nové infekce zahrnují léky alternativní medicíny, o nichž se říká, že jsou důležité při prevenci a léčbě respiračních infekcí. Na samém počátku onemocnění čínští lékaři doporučují Huo Xiang Zheng Qi. Tato sbírka rostlin je známá již od roku 1151 před naším letopočtem. E. Zahrnuje bioaktivní sloučeniny z 11 rostlin. Pokud si myslíte, že závěry o studiu jeho působení, pak má imunoprotektivní a protizánětlivý účinek..

Uprostřed nemoci, když se objeví dušnost, dušnost, nestabilní puls, ztráta vědomí, předepisují čínští lékaři intravenózně:

  • XueBiJing - klinicky testováno na běžnou pneumonii;
  • Shengmai - účinný při srdečním selhání;
  • Shenfu - prokázáno v septickém šoku.

Klinické studie Xuebijing začaly určovat účinnost koronaviru SARS-CoV-2 u SARS.

Lidové léky na koronavirus

Okamžitě je třeba říci, že léčba koronaviru lidovými léky není účinná a dokonce ani nebezpečná, protože nemocný člověk ztrácí drahocenný čas a ztrácí ho zbytečnou léčbou, což umožňuje progresi onemocnění a výskyt komplikací. Viry, včetně koronavirů, nejsou ovlivněny zahříváním, plechovkami, hořčičnými omítkami, odvarem, malinovým čajem, aromatickými oleji, koupelnou a horkou vodou. Proto na otázku, jaké lidové léky na koronaviry u lidí existují, můžete odpovědět - neexistují žádné.

Výše jsme zkoumali skupiny léků, ale ani oni nemohou úplně zastavit množení viru, zatímco jiné léky procházejí vážnými klinickými testy a existuje naděje, že bude vytvořen účinný lék. Viry jsou zvláštní formou života, komplexní sadou informačních molekul. Nemohou být zabiti jako buněčný mikroorganismus. Můžete pouze deaktivovat jeho reprodukční aparát, zavést rozklady v genomu a zničit proteiny, kterými vstupuje do buňky. Nespecifická prevence koronaviru s lidovými léky, stejně jako jiná virová onemocnění, je však možná a užitečná, protože silná imunita je účinným bojovníkem proti virům. Z tohoto důvodu je důležité jíst zdravě, užívat vitamin C, obohatit stravu citronem, šípkovým odvarem, medem, zázvorovým čajem, česnekem, odvarem z lékořice, chaga a echinacea purpurea. Vitamin C má antivirový účinek.

Antibiotika pro koronavirus

Jsou antibiotika možná s koronaviry a pomáhají?

Antibiotika jsou předepsána pouze při komplikacích, pokud dojde k sekundární bakteriální infekci. Závažné případy onemocnění jsou považovány za komplikované a tito pacienti jsou podrobeni hospitalizaci, kde se provádí léčba.

Proč nemůžete užívat antibiotika jako prevenci?

Protože nemají žádný preventivní účinek a jejich iracionální použití pouze snižuje imunitu člověka, potlačuje prospěšnou střevní mikroflóru. GIT je důležitým článkem v imunitě. Střevo je lidský imunitní orgán, protože 25% jeho sliznice je imunologicky aktivní. A mikroflóra má imunomodulační účinek, protože podporuje syntézu imunoglobulinů, stimuluje produkci B-lymfocytů, stimuluje imunitní odpověď a zvyšuje počet T-pomocníků.

Jsou antibiotika potřebná pro nekomplikované formy a proč antibiotika nepomáhají s koronavirem?

Protože neovlivňují (nezabíjejí) virus.

Jaká antibiotika pro koronaviry jsou předepsána v nemocnici, když je připojena bakteriální infekce?

Jejich výběr závisí na závažnosti pacienta a na výsledcích mikrobiologické diagnostiky. Které antibiotikum lékař předepíše, závisí také na doprovodných onemocněních. Závažní pacienti na jednotce intenzivní péče mohou být léčeni kombinací několika léků: amoxicilin / klavulanát (Amoxiclav, Medoklav) + Ceftriaxon intravenózně + azithromycin (Sumamed) intravenózně. Rovněž léčeno ceftriaxonem intravenózně + Levolet (nebo Avelox) intravenózně.

Pokud pacienti pijí Delagil nebo Plaquenil, pak se při současném podávání s fluorochinolony zvyšuje kardiotoxický účinek a pacienti potřebují neustálé sledování EKG.

S ohledem na ohniska koronavirové infekce v předchozích letech, kdy byl zjištěn Staphylococcus aureus, se doporučuje pro pneumonii empiricky předepsat léky působící na stafylokoky - Zinforo intravenózně, Zyvox a Amizolid intravenózně nebo v tabletách, Vero-Vancomycin intravenózně v kombinaci s Sumamed v /.

Léčba pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa spočívá ve jmenování β-laktamového antibiotika (volitelně piperacilin + tazobaktam, Meronem, Doriprex) s Tsiprinolem nebo Levoletem. Mohou být léčena jiná antibiotika? Alternativním předpisem je β-laktamové léčivo + aminoglykosid generace II-III + makrolid.

V případě neúčinnosti nebo rozvoje plísňových komplikací lze pneumonii vyléčit předepsáním piperacilinu + tazobaktamu, Maxiktam-AF, Meronem, Doriprex, Imipenem / Cilastatin-Vista, Zerbax, Tigacil, Azaktam, Amikacin.

Univerzální antibiotika na zápal plic způsobený koronaviry - ceftarolin (lék Zinforo) a Linezolid (Zyvox, Zenix), protože jsou vysoce účinné proti pneumokokům a stafylokokům.

Existuje v Rusku lék na koronaviry?

Jak zacházet s koronaviry v Rusku? 28. dubna 2020 vydalo ministerstvo zdravotnictví šestou verzi pokynů pro léčbu. Léčba, jaké léky jsou uvedeny v těchto doporučeních a jaké léky pít? Nejprve je třeba říci, že by je měl předepisovat pouze lékař..

Mezi léky na koronaviry doporučené ministerstvem zdravotnictví patří:

  • antimalarické pilulky Delagil, Plaquenil nebo Lariam;
  • lék na léčbu HIV lopinavir + ritonavir;
  • Azithromycin;
  • interferonové přípravky.
  • monoklonální tělesná příprava pro IL-6 tocilizumab (podle uvážení lékaře).

Je však třeba mít na paměti, že pouze lékař může předepsat doporučené léky na koronavirus. Antimalarikum - kardiotoxické a pilulky na zbytečné pití nejsou bezpečné. Dokud není diagnóza potvrzena v mírných případech, lze užívat intranasální interferon-alfa, přičemž si mohou vybrat induktory interferonu:

  • Tablety Kagocel (Kagocel). Způsobují tvorbu pozdních interferonů (směs interferonů alfa a beta), které mají antivirovou aktivitu.
  • Potahované tablety Amiksin (Amixin). Léčivou látkou je tiloron. Používá se při léčbě chřipky, virové hepatitidy, CMV infekce, herpetické infekce.
  • Tablety ORVIS Immuno (Orvis Immuno), ARVI-xin (Orvixin), Tilaxin (Tilaxin), Tiloram (Tiloram), Flogardin (Flogardin), Lavomax (Lavomax). Léčivou látkou je tiloron.
  • Tablety Nobazit. Léčivou látkou je jodid enisamia. Antivirotikum, má interferonogenní účinek, podporuje produkci endogenního interferonu (alfa a gama).
  • Tablety Amizon. Léčivou látkou je jodid enisamia. Derivát kyseliny isonikotinové, který má interferonogenní vlastnosti, inhibuje aktivitu chřipkových virů, zvyšuje odolnost těla vůči různým virovým infekcím.
  • Tablety cykloferonu (Cycloferon). Interferonový induktor se širokou biologickou aktivitou. Má antivirový účinek (herpes virus, chřipka, akutní respirační infekce), potlačuje reprodukci viru.
  • Ridostin (Ridostin). Léčivou látkou je ribonukleát sodný. Injikováno intramuskulárně a subkutánně.
  • Neovir (Neovir) - imunostimulant s antivirovou aktivitou, roztok pro intramuskulární injekci.

Můžete pít antivirové léky, které se používají k léčbě sezónních respiračních virových infekcí a mají nespecifický účinek: Ingavirin (Ingavirin), Arbidol (Arbidol), Groprinosin (Groprinosin) (tablety, obsahuje léčivou látku - inosin pranobex, je to antivirotikum s imunomodulační aktivitou).

Antipyretická léčba zahrnuje paracetamol (paracetamol) 500-1000 mg až 3-4krát denně.

V současné době byly vyvinuty lékové programy, které se liší v závislosti na závažnosti onemocnění:

  • Mírné infekce zahrnují léčbu chlorochinem (Delagil), hydroxychlorochinem (Plaquenil) a meflochinem (Lariam). Rekombinantní interferon alfa 2b (vstřikovaný do nosu) s umifenovirem (Arbidol, Arpeflu).
  • Mírné formy u pacientů mladších 60 let: doporučují se stejné léky, ale je možná léčba: hydroxychlorochin + azithromycin + baricitinib (bez něj).
  • Mírné formy u pacientů starších 60 let a přítomnost chronických onemocnění: Azithromycin + Lariam + baricitinib (bez něj) nebo lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b (podávaný subkutánně) + baricitinib (bez něj).
  • Těžké formy: hydroxychlorochin (Immardův lék) + Azithromycin + tocilizumab. Mezi účinnější režimy patří Lariam + Azithromycin + tocilizumab nebo lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b + tocilizumab.

Každá země přispívá k léčbě infekce, provádí pozorování a vyvozuje závěry o tom, které koronavirové pilulky jsou nejúčinnější, což pomáhá lépe. V Itálii zjistili, že při léčbě nové koronavirové infekce může být účinný lék s účinnou látkou tocilizumab, který se používá při léčbě maligních nádorů a revmatoidní artritidy. Klinická pozorování ukázala, že léčivo je účinné při léčbě těžké atypické pneumonie. Droga byla testována v několika lékařských zařízeních v Itálii a nyní se italští lékaři rozhodují provádět rozsáhlé klinické studie..

Francie provedla studii, ve které byli pacienti úspěšně léčeni chlorochinem. Studie však nebyly rozsáhlé. 70% pacientů užívajících tento lék bylo považováno za vyléčených.

V Rusku probíhají klinické studie účinnosti osmi léků, které lze použít k infekci COVID-19:

  • Avifavir (favipiravir);
  • Dalargin;
  • Elsulfavirin;
  • Ilsira (Levilimab);
  • Kevzar (sarilumab);
  • hydroxychlorochin;
  • Polyoxidonium;
  • RPH-104 + olokizumab.

Jedná se o léky různých skupin (inhibitory interleukinu-1 a 6, imunomodulátor, regulační peptid, antimalarické léčivo, antivirotikum a léčivo k léčbě HIV) a různé formy uvolňování (tablety, injekční roztoky).

Jaké léky by se neměly užívat s koronavirem

Rozhovory o vhodnosti užívání léku Ibuprofen (Ibuprofen) za účelem snížení teploty u této infekce se objevily po projevu francouzského ministra zdravotnictví, který uvedl, že tyto pilulky zhoršují stav pacientů. Britské zdravotnictví také Ibuprofen odradilo, a to na základě skutečnosti, že někteří pacienti s komunitně získanou pneumonií se zhoršovali a pomalu se zotavovali. Ibuprofen, virolog a profesor na univerzitě v Readingu, uvedl, že existují silné vědecké důkazy o tom, že ibuprofen zhoršuje postavení pacientů. Odborníci WHO dospěli k závěru, že ibuprofen nezhoršuje stav pacientů a nepovažuje za vhodné upustit od jeho užívání. Pacienti, kteří musí neustále užívat nesteroidní protizánětlivé léky, by se jich neměli vzdát..

Jaké další léky by se neměly užívat? Patří mezi ně kortikosteroidy a methotrexát, což jsou imunosupresivní léky, které potlačují reakci imunitního systému a zvyšují pravděpodobnost infekce. Bez přísného svědectví je však nikdo nepřijímá. Co dělat s pacienty, kterým jsou předepisováni ze zdravotních důvodů a neexistuje způsob, jak je zrušit (nebo nahradit jinými)? Tato kategorie pacientů, kteří jsou ve vysoce rizikové skupině, musí pečlivěji dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo infekci. Musí přísně dodržovat karanténní omezení (izolace, vyhýbat se komunikaci s lidmi), bezpodmínečně dodržovat režim masky, nosit rukavice, umýt si a důkladně si manipulovat s rukama po návštěvě veřejných míst.

Koronavirus a tlakové pilulky

V Rusku je kardiovaskulární patologie pozorována ve věku 30-70 let u 40% populace. Poplach byl způsoben zprávou, že léky užívané k léčbě hypertenze (ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotensin) mohou zhoršit průběh a zhoršit prognózu u koronavirové infekce. ACE inhibitory tvoří 30% léků na vysoký krevní tlak.

Receptory ACE2 jsou terčem ACE inhibitorů (Lisinopril, Perindopril, Prenesa, Ramipril, Enalapril). Koronavirus vstupuje do buněk díky receptorům ACE2 a ACE2 - jsou vstupní branou viru. Při užívání této skupiny léků se zvyšuje počet receptorů na povrchu buněk, což přispívá k zavádění nových virů. Interakcí s enzymem ACE2 jej virus vyčerpává, rozvíjí se nedostatek enzymu, který je příčinou závažného průběhu onemocnění. Co dělat pro takového pacienta. Evropská kardiologická společnost učinila prohlášení, že pacienti by neměli přestat užívat tyto léky, ale měli by je pravidelně užívat. Pokud existuje otázka ohledně jejich předepisování poprvé na hypertenzi, pak je vzhledem k této situaci s koronavirovou infekcí lepší odmítnout ve prospěch jiných léků.

Další skupinou léků jsou sartany (blokátory receptorů pro angiotensin II). Léky Valsartan, Losartan, Irbesartan, Telmisartan. Jejich užívání bylo také považováno za možný nepříznivý účinek. Ruská kardiologická společnost tvrdí, že neexistují žádné důkazy o riziku užívání ACE inhibitorů a ARB. Je důležité zůstat v klidu, pokračovat v léčbě předepsanými léky a nezhoršovat průběh kardiovaskulárních onemocnění.

Doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace poskytují seznam léků, jejichž předepisování je zakázáno nebo není žádoucí předepisovat současně s etiotropní léčbou (lopinavir + ritonavir, chlorochin a hydroxychlorochin). Tyto pokyny jsou určeny lékařům.

Léčba koronaviry u dětí

Děti jsou na toto onemocnění méně náchylné, během celého období pandemie však byla na světě zaznamenána úmrtí dětí. Děti jsou infikovány kontaktem s nemocnými dospělými. Příznaky u dětí: horečka, suchý kašel, nevolnost, slabost, v některých případech, výtok z nosu a ucpání nosu. Průjem je častější u dětí než u dospělých.

Stejně jako u dospělých jsou rozlišovány mírné, střední, těžké a kritické. Kritickým průběhem je rychlá progrese onemocnění, zápal plic nebo závažné respirační selhání. Mohou také nastat šok, poranění myokardu, porucha srážlivosti a selhání více orgánů..

Děti s podezřením na infekci a pacienti s mírným stupněm jsou léčeni doma a jsou přísně izolováni. V případě mírného průběhu se léčba provádí podle protokolů pro léčbu bronchitidy, bronchiolitidy nebo pneumonie.

Pacienti jsou hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami, pokud mají středně těžký a těžký průběh onemocnění. V nemocnici se provádí odpočinek v posteli, vysoce kalorická výživa, hydratace, sleduje se složení elektrolytů v krvi, složení plynů v krvi a nasycení kyslíkem.

Léky, které lze použít u dětí:

  • Rekombinantní interferon alfa ve formě inhalace nebulizátoru, nosního spreje nebo gelu k mazání nosní sliznice pravděpodobně sníží virovou zátěž v počátečním stádiu a zmírní příznaky a zkrátí dobu trvání procesu.
  • Lopinavir + ritonavir se v současné době dětem nedoporučuje.
  • Antibiotika Jsou předepsány dětem pouze tehdy, když je připojena bakteriální infekce, která je s největší pravděpodobností u těžkých forem onemocnění a přítomnosti souběžné patologie (chronická bronchitida, astma, vrozená srdeční choroba).

Žádné z léků (interferon-alfa, lopinavir + ritonavir, umifenovir, ribavirin, intravenózní imunoglobuliny) není registrováno pro použití u dětí s touto infekcí, proto je jejich jmenování oprávněné lékařskou komisí. Doporučujeme následující taktiku:

  • U asymptomatické formy se etiotropní léčba neprovádí.
  • U mírné formy se provádí symptomatická léčba, není nutná antivirová léčba. Pouze dětem se souběžnými onemocněními může být předepsán intranazální interferon alfa-2b nebo umifenovir.
  • V mírné formě s pneumonií a respiračním selháním u dětí bez doprovodných onemocnění se používá intranasální interferon alfa-2b nebo umifenovir..
  • Pro mírnou závažnost a další stavy: hydroxychlorochin nebo kombinace hydroxychlorochinu s lopinavirem + ritonavirem.
  • V závažné a kritické formě lze použít několik léčebných režimů: monoterapie hydroxychlorochinem; hydroxychlorochin + tocilizumab; hydroxychlorochin + lopinavir / ritonavir; hydroxychlorochin + lopinavir / ritonavir + tocilizumab.

Aby se zabránilo dehydrataci, je nutné pít tekutiny ústy. Při dehydrataci stupňů II a III je předepsána infuzní terapie. Respirační podpora se provádí stejným způsobem jako u dospělých, v závislosti na závažnosti respiračního selhání.

Prevence koronaviru

Jaké léky lze použít k prevenci koronaviru?

Doporučují se následující preventivní režimy COVID-19, které jsou předepsány pouze lékařem:

  • Zdraví jedinci a těhotné ženy mohou k zavlažování nosní sliznice používat roztok chloridu sodného. Tento levný nástroj není o nic méně účinný než Aqua Maris, Salin, Aqualor. Pro větší pohodlí se solný roztok nalije do rozprašovací lahve. Doporučuje se také lokální bariérový prostředek Nazaval, kterým je celulózový prášek a působí jako přirozená bariéra. Lék je určen k ochraně nosní sliznice před alergeny, ale může být také použit k ochraně před viry. Jeden postřik se provádí každých 6-8 hodin.
  • Zdraví a rizikoví pacienti, mezi něž patří lidé starší 60 let nebo pacienti s chronickými chorobami, užívají kapky nebo sprej rekombinantního interferonu alfa.
  • Prevence po jediném kontaktu s osobou, která má potvrzenou nemoc. Kontakt musí být v režimu hydroxychlorochinu nebo meflochinu po dobu tří týdnů.
  • Prevence u osob, které jsou v ohnisku nákazy. Doporučuje se užívat přípravky hydroxychlorochin a meflochin po dobu dvou měsíců.

Odbor zdravotnictví města Moskvy však odborníci varovali, že by lékaři neměli agitovat, aby užívali antimalarické léky k prevenci, protože při jejich užívání existují neodůvodněná rizika..

Neexistují žádné antivirotika, která by zabránila infekci koronaviry. Jakékoli antivirové pilulky nejsou účinné, takže je iracionální je užívat. Je lepší zvýšit imunitu během epidemie užíváním induktorů interferonu, o kterých jsme hovořili výše: Kagocel, Amiksin, ARVI-ksin, Amizon, Groprinosin, ARVIS Immuno, Ridostin a další.

Je nutné zajistit, aby nosní sliznice nevyschla. K tomu můžete profylakticky nastříkat do nosu solným roztokem a prostředky k tomu určenými (Aqua Maris, Salin, Aqualor a další).

Mnoho lidí se ptá, jaké léky koupit na koronavirus? Pokud nejste nemocní, pak to není nutné. Pokud máte podezření na tuto infekci nebo ji identifikujete, lékař vám poradí, co je nejlepší na základě závažnosti onemocnění. Nemá smysl kupovat léky na malárii „jen pro případ“. Tyto pilulky jsou toxické a lze je užívat pouze tehdy, pokud jsou indikovány a předepsány lékařem. Samoléčba není povolena - všechny potřebné léky jsou předepsány s potvrzenou infekcí u pacienta nebo v těsném kontaktu s pacientem. Mnoho lidí je však chce mít ve své lékárničce - najednou budou potřebné a pak nebudou v lékárně. Cena Delagilu, kterou nabízejí online lékárny, se pohybuje od 300 do 600 rublů. pro 30 tablet, Plaquenil - od 1000 do 1500 rublů. pro 30 tablet.

Doporučení společnosti Rospotrebnadzor

Důležitým aspektem prevence nemocí je soulad s doporučeními Rospotrebnadzor. Opatření doporučená společností Rospotrebnadzor snižují riziko infekce:

  • Nosit masku. Měli by je nosit především lidé s příznaky nachlazení. Maska udržuje při kýchání vykašlávání slin nebo výtok z nosu. Zdraví lidé potřebují masky ve veřejné dopravě, na veřejných místech. Účinnost konvenčních lékařských masek je však nízká, proto je důležité dodržovat současně i jiné metody prevence. Zdravotničtí pracovníci v kontaktu s pacientem by si měli vybrat spolehlivé osobní ochranné prostředky - respirátory s filtry pro čištění od biologických částic, stupeň čištění by měl být alespoň 95%. Jedná se o respirátory FFP3, které WHO doporučuje pro použití zaměstnanci a lékaři..
  • Prostředky proti koronaviru zahrnují ruční antiseptika, časté mytí rukou mýdlem a vodou, mytí po kontaktu s předměty v obchodě, transport, výtah a další. Hygiena rukou je důležitým opatřením k prevenci infekce. Pokud si nemůžete umýt ruce, můžete použít alkoholové nebo dezinfekční ubrousky. Nejlepším řešením by bylo nosit gumové rukavice na přeplněných místech, kde existuje možnost přítomnosti viru na površích.
  • Vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří mají příznaky infekce dýchacích cest, nechodte na přeplněná místa.
  • Disociace lidí (izolace a udržování odstupu během komunikace).
  • Dezinfekce povrchů, s nimiž pacient přišel do styku. Jaké látky zabíjejí virus? Patří mezi ně alkohol (isopropyl a ethyl) v koncentraci 70% a vyšší, stejně jako peroxid vodíku. Látky, které ničí koronaviry na površích: aktivní chlór, aktivní kyslík a směsi s aldehydy a alkoholy.
  • Provádění pravidelné dezinfekce v obchodech, na letištích, nádražích a jiných veřejných místech.
  • Dezinfekce vzduchu na veřejných místech (elektromagnetické pole, ultrafialové záření).
  • Dezinfekce vzduchu, dezinfekce podlah a tvrdých povrchů v nemocnicích.

Vyvážená výživa, mírná fyzická aktivita, vyhýbání se nadměrnému emočnímu stresu jsou opatření k prevenci infekce, neméně důležitá než ta, která jsou popsána výše..

Dezinfekční prostředky na koronaviry

Dezinfekční prostředky na koronaviry se liší, protože jsou určeny k ošetření rukou, místností a povrchů. Výrobek pro péči o ruce by měl být netoxický (nedoporučuje se například průmyslový alkohol) a neměl by dráždit pokožku nebo působit sucho. K tomuto účelu můžete použít jakékoli antiseptické ubrousky a gely obsahující alkohol..

Jaká antiseptika lze použít k léčbě rukou?

Doporučuje se: Septolit, Septil, Cutasept, Sanitel, Dettol, Softa-Man Iso, Softasept S.

Můžete dezinfikovat ruce složením, které se snadno připravuje. Složení by mělo obsahovat dvě účinné složky - alkohol a peroxid vodíku, stejně jako glycerin ke změkčení pokožky. Složky se užívají v poměru: alkohol - 20 dílů, peroxid - 3 díly a glycerin - 1 díl. Pro pohodlí lze výslednou kompozici nalít do lahve s rozprašovačem a dezinfikovat ruce po návštěvě veřejných míst (obchody, doprava, výtah).

Výrobky doporučené společností Rospotrebnadzor pro povrchovou úpravu obsahují chlor, alkoholy a povrchově aktivní látky. Patří mezi ně: Bioeffect, Chloramin B, Chloreffect, Clorsept, Domestos, Peroxid vodíku, Peroximed, Oka-Dez, Septopol, Septodor Forte, Deseffekt, Samarovka, Demos. Pokud pacient bydlí v domě, je nutné povrch každého z těchto produktů zpracovat po každém dotyku, je třeba zpracovat kliky, baterie, WC, umyvadlo, sprchu a vanu. Pokud se jedná o pacienta, provádí se mokré čištění denně pomocí prostředků obsahujících chlor. Pro malé povrchy (telefon, pracoviště, počítačová myš) můžete použít prostředky závodu Biodez: vlhké dezinfekční ubrousky a Freshness Aqua.

V ohnisku, pro konečnou dezinfekci v nepřítomnosti lidí, používají prostředky k boji proti koronaviru na bázi aktivních sloučenin chloru a kyslíku (peroxid). K dezinfekci areálu se používá aerosolové zařízení (vyvinuté společností Bioquell), které rozprašuje peroxid vodíku. Zvládne také respirátory N95. V pracovních a obytných místnostech lze použít germicidní lampy, ultrafialové ozařovače.

Očkování BCG a koronaviry

Ve vědeckých kruzích se diskutuje o tom, zda očkování BCG a koronaviry souvisí, a je toto očkování prevencí infekce koronaviry? BCG je specifické účinné očkování proti tuberkulóze. Předpoklady vycházejí ze skutečnosti, že v zemích, kde se provádí očkování proti tuberkulóze, je šíření koronavirové infekce a její závažnost mnohem nižší.

Vědci provádějící výzkum tvrdí, že neexistuje žádná souvislost mezi BCG a koronavirem a přítomnost očkování proti tuberkulóze neposkytuje imunitu proti novému viru. Jejich závěry vycházejí ze skutečnosti, že mezi vážně nemocnými a mrtvými jsou očkováni a tato vakcína chrání pouze proti tuberkulóze. Míra šíření infekce je ovlivněna úrovní a včasností zavedených karanténních opatření.

Nelze však zcela vyloučit skutečnost, že příznivý průběh infekce je spojen s ochrannou aktivitou BCG. Ruský výzkumný ústav vakcín potvrdil souvislost mezi očkováním BCG a snížením rizika alergií, nemykobakteriálních infekcí a onkologie. Takové nespecifické účinky očkování jsou spojeny s buňkami vrozeného imunitního systému, které se aktivují a uvolňují protizánětlivé látky a imunitní systém je schopen chránit před bakteriálními a virovými infekcemi. Je také možná nespecifická ochrana proti koronaviru. Je možné s jistotou říci, že očkování BCG a koronaviry spolu souvisejí a vakcína skutečně zvyšuje imunitu vůči viru SARS-CoV-2, pouze po příslušných klinických studiích. Takové testy již v několika zemích probíhají. Jelikož v současné době neexistují důkazy o tom, že vakcína proti tuberkulóze chrání před koronaviry, WHO nedoporučuje očkování BCG, aby se zabránilo infekci koronaviry.

Vzdělání: Vystudoval lékařskou školu ve Sverdlovsku (1968 - 1971) s lékařským asistentem. Vystudoval Doněcký lékařský institut (1975 - 1981) s titulem epidemiolog, hygienik. Vystudoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lékařských věd (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních nemocí.

Pracovní zkušenosti: Pracoval jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992. Vedoucí oddělení vysoce nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském ústavu 2010 - 2013.

Pro Více Informací O Zánět Průdušek

Jak obnovit tělo po užívání antibiotik

Od svého vzniku antibakteriální léky zachránily miliony životů a staly se všelékem na smrtící infekce. Ale spolu s nepopiratelnými výhodami způsobují značné poškození těla.