Bronchiální astma

Bronchiální astma (BA) je komplexní lékařský, socioekonomický problém. Až 10% světové populace trpí různými typy AD. Astma se vyvíjí jak v dětství (50%), tak u dospělých do 40 let. Prevalence a závažnost bronchiálního astmatu je ovlivněna genetickými faktory, podnebím, podmínkami prostředí, výživou, endokrinními patologiemi, stavy imunodeficience.

Co je to bronchiální astma

Podle definice WHO je bronchiální astma polyetiologické chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje dýchací cesty. Je doprovázena periodickou dušností, astmatickými záchvaty. Došlo k ucpání hrudníku, noční nebo ranní kašel se sípáním. Tyto projevy jsou spojeny s obstrukcí (zúžením) lumen bronchiálního stromu.

Diagnostika a vyšetření bronchiálního astmatu

Diagnostika a vyšetření bronchiálního astmatu se provádí hardwarovými metodami, laboratorními a instrumentálními studiemi.
Fluoroskopie a rentgenografie v raných stadiích onemocnění nejsou informativní. Když se emfyzém připojí na rentgenogramu - zvýšená vzdušnost plicní tkáně.

Pro podrobnou studii funkčních schopností plic se používají následující:

1. Rentgenokymografie. Metoda je založena na grafické registraci pohybů plic během dýchání. Změny v kimogramu umožňují posoudit poruchy vnějšího dýchání.
2. Elektrokymografie - hodnotí ventilační funkci plic.
3. Rentgenová kinematografie - natáčení rentgenového snímku plic
4. Špičková průtokoměr - určuje maximální výdechový průtok (klesá s astmatem).
5. Spirometrie měří vitální objem plic a výdechový průtok.
6. Pneumotachografie zaznamenává objemy inhalovaného a vydechovaného vzduchu v nuceném režimu, což umožňuje detekovat bronchiální obstrukci.
7. Bronchoskopie se provádí k vyloučení dalších příčin bronchiální obstrukce (cizí těleso, nádor), jakož i ke stanovení buněčného složení tekutiny získané po umytí průdušek.

Analýzy pro bronchiální astma

Analýzy bronchiálního astmatu se provádějí jak obecné klinické, tak specifické pro potvrzení diagnózy.

• Kompletní krevní obraz: astma je charakterizováno eozinofilií s infekčně závislou variantou - zrychlená ESR, leukocytóza.
• Biochemie krve: u astmatu je detekován CRP, zvýšení frakcí alfa a gama globulinu, zvýšení aktivity kyselé fosfatázy.
• Obecná analýza moči
• Výkaly pro hlísty a prvoky.

• Mikroskopie bronchiálního sputa: u pacientů s astmatem se vyskytují eosinofily, makrofágy, neutrofily, krystaly Charcot-Leiden a Kurshmanovy cívky.
• Bakteriologická analýza sputa na patogenní mikroflóru a citlivost na antibiotika.
• Stanovení protilátek proti infekčním agens v krevním séru (chlamydie, houby a další)
• Detekce virových antigenů v sliznici nosohltanu metodou ELISA.
• Stanovení hladin steroidních hormonů v krvi a moči.

Známky bronchiálního astmatu

Mezi časné faktory patří:

• Dědičná predispozice k alergiím
• Alergické příznaky s vyrážkami a svěděním s epizodami otoků rtů a víček.
• Vzhled nosní kongesce, vodnaté oči na jaře a v létě za suchého počasí.
• Náhlý kašel při kontaktu s domácími zvířaty, vdechování tabákového kouře při provádění zemědělských prací.
• Po fyzické námaze - slabost, letargie, zvýšená únava.

Bronchiální astmatické záchvaty

• Útok začíná obecným vzrušením, kýcháním, záchvatovitým kašlem, dušností. Kůže je bledá, vlhká.

• Sputum je vlhčí, začíná kašlat. Dýchání je obnoveno.

Bronchiální astma: klinické pokyny

Bronchiální astma, kód ICD-10

Bronchiální astma, ICD-10 kód J45.0 s podpoložkami objasňujícími diagnózu. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10, jsou informace o nemocech systematizovány, každý má svůj vlastní kód. Sjednocené kódování usnadňuje účetnictví a mezinárodní statistiku a při vyplňování dokumentů pacientů je dodržován princip důvěrnosti.
J45.0 - Astma s převahou alergické složky.
Alergická bronchitida; rýma s astmatem. Atopické astma. Exogenní alergické astma. Senná rýma s astmatem.

• J 45.1 - Nealergické astma idiosynkratického a endogenního typu.
• J 45,8 - Smíšené astma.
• J 45,9 - Neurčené astma. Astmatická bronchitida. Pozdní nástup astmatu.

Pomoc s bronchiálním astmatem

• Prevence bronchiálního astmatu se dělí na primární a sekundární.
• Primární prevence astmatu začíná v prenatálním období plodu, pokud má matka nebo otec dítěte alergická onemocnění.
• Správná výživa těhotné ženy,
• Užívání léků pouze podle pokynů lékaře.
• Zdravý životní styl: odvykání kouření a alkoholu, dostatek čerstvého vzduchu, přiměřená fyzická aktivita.
• Snažte se vyhnout potencionálním alergenům.
• Po narození dítěte: kojení, zavedení doplňkových potravin s přihlédnutím k vyloučení vysoce alergenních produktů, otužování, prevence infekčních chorob, očkování na pozadí plného zdraví pod rouškou antihistaminik.

Sekundární profylaxe se provádí u pacientů, aby se zabránilo záchvatům.

• Knihy ukládejte za skleněné dveře do skříněk.
• Omezte používání kosmetiky.
• Domácí zvířata nejsou povolena.
• Vždy mějte při sobě drogu, abyste zmírnili útok.
• Je nutné provádět speciálně vybrané fyzické cvičení, různé možnosti dechových cvičení.
• Nepoužívejte samoléčbu, neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu.
• Pravidelné návštěvy pulmonologa.
• Vlastní monitorování onemocnění pomocí špičkového průtokoměru, který vyhodnocuje vnější dýchání.
• V případě nebezpečí z povolání - změna pracovní činnosti.

Atopické bronchiální astma

Provokujícími faktory ovlivňujícími vývoj nemoci jsou neinfekční exoalergeny: jídlo, domácnost, pyl a mnoho dalších.
Úplná eliminace původce alergenu vede k přetrvávání dlouhodobé remise. Atopické astma je dědičné a častěji se projevuje u dětí.

Stupeň bronchiálního astmatu

Závažnost bronchiálního astmatu se stanoví v závislosti na příznacích a progresivním narušení vnějšího dýchání.

• Přerušovaná mírná forma. Příznaky se neobjevují více než 1krát týdně a noční záchvaty se vyskytují nejvýše dvakrát za měsíc. Exacerbace jsou krátkodobé: od několika hodin do několika dnů. V interiktálním období - nejsou žádné příznaky, respirační funkce se nezmění.
• Lehká perzistentní forma. Exacerbace každý týden nebo častěji narušují aktivitu a spánek. Noční útoky častěji než 2krát za měsíc.
• Mírné přetrvávající astma. Útoky jsou každodenní, noční - častěji než jednou týdně. Fyzická aktivita a spánek jsou narušeny. Snížená funkce vnějšího dýchání.
• Těžká trvalá forma. Příznaky jsou trvalé. Útoky, včetně nočních, jsou časté. Fyzická aktivita pacienta je výrazně snížena, přetrvávající nespavost.

Bronchiální astma: klasifikace

Klasifikace bronchiálního astmatu je založena na následujících faktorech:

Etiologické (kauzální):

1. Exogenní.
2. Endogenní.
3. Smíšený.

Podle závažnosti (relapsu):

1. Lehké přerušované (periodické).
2. Trvalé (stálé): mírné, střední, těžké.

1. Dobře kontrolované - zřídka, méně než dvakrát týdně, záchvaty bez fyzického omezení, při zachování normální funkce plic.
2. Částečně kontrolováno - příznaky se objevují více než dvakrát týdně s nočními záchvaty a sníženou aktivitou.
3. Nekontrolovaná - podpůrná terapie nepomáhá, útočí více než 3krát týdně, s výrazným snížením respiračních funkcí.

Úleva od bronchiálního astmatu

Úleva od záchvatů bronchiálního astmatu se provádí individuálně zvolenou bronchodilatační terapií.
Používáte selektivní aerosol? 2 - adrenergní agonisté ve formě inhalátorů odměřených dávek. Produkujte 2 dechy spreje, opakovanou aplikaci nejdříve za 20 minut. Předávkování vede k rozvoji arytmie.
B2 - adrenergní agonisté působí po dlouhou dobu, uvolňují hladké svaly průdušek, zlepšují vaskulární propustnost a zmírňují otok sliznice. Průdušky jsou lépe odstraněny, bronchospazmus je blokován, kontrakce bránice se zvyšuje.
Pokud záchvat nezmizí po použití bronchodilatačního léku, měli byste zavolat sanitku.

Komplikace bronchiálního astmatu

Komplikace bronchiálního astmatu se vyvíjejí při dlouhodobém průběhu onemocnění, při nedostatečné léčbě a odrážejí se v mnoha systémech a orgánech.

Komplikace v dýchacím systému:

1. Astmatický stav.
2. Respirační selhání.
3. Spontánní pneumotorax.
4. Atelektáza.
5. Emfyzém.
6. Pneumoskleróza.
7. Hyperinflace plic.

Komplikace srdečního svalu

1. Vývoj "plicního" srdce.
2. Arteriální hypertenze.

Léky používané při léčbě astmatu mají patogenní účinek na žaludek a játra. Pod jejich vlivem se vyvíjí gastritida a žaludeční vředy. Někdy se objeví žaludeční krvácení.

• Hypoxie mozku vede k duševní poruše.
• Bettolepsie - porucha vědomí ve výšce záchvatů kašle, možná ztráta vědomí, křeče, nedobrovolné močení a defekace.

Další komplikace

Kašel s bronchiálním astmatem

Postižení u bronchiálního astmatu

Pacienti s bronchiálním astmatem jsou předepisováni pacientům s přetrvávajícím dlouhodobým těžkým (středně těžkým) poškozením dýchacích cest, což vede ke zhoršení kvality života..

Doporučení ke komisi pro registraci zdravotního postižení vydává terapeut.
Požadované dokumenty:

1. tvrzení;
2. cestovní pas (rodný list dítěte do 14 let);
3. souhlas pacienta se zpracováním dokumentů;
4. ambulantní karta;
5. doporučení ITU;
6. povinné zdravotní pojištění;
7. shrnutí propuštění z nemocnice a polikliniky;
8. Rentgenové nebo fluorografické údaje;
9. výsledky lékařských prohlídek.

Členové komise se řídí nejen počáteční diagnózou, ale také mírou kontroly astmatu a hodnotí také stav pacienta v dynamice po nemocniční léčbě a rehabilitačních opatřeních..
Hlavní kritéria pro závažnost stavu u astmatu, která se berou v úvahu při přiřazování postižení:

• Diagnostické období - více než 6 měsíců.
• Závažnost astmatu - ne méně než mírná.
• Astma je částečně nebo úplně mimo kontrolu.
• Během předchozího roku došlo k 4 a více závažným útokům.
• Neplánovaná hospitalizace.
• Souběžná onemocnění, která negativně ovlivňují průběh BA.

Skupina se zdravotním postižením 1 je předepisována pacientům s těžkým rekurentním astmatem, kteří nemohou být léčeni ambulantně. Pacient není schopen péče o sebe, potřebuje péči venku.
Skupina postižení 11 - těžké nekontrolované astma s komplikacemi: plicní srdce, oběhové poruchy, cukrovka.
Skupina s postižením 111 - středně závažné astma, částečně kontrolované. Respirační selhání ze 40-60%. Dýchavičnost při námaze.

Léčba bronchiálního astmatu

Léčba bronchiálního astmatu je složitý a zdlouhavý proces, který zahrnuje medikamentózní léčbu základní (podpůrnou) a symptomatickou (zastavení atak) terapií, eliminaci původců alergenů, hypoalergenní stravu a obecná posílení.
Mezi další metody terapie, které významně zlepšují průběh onemocnění, patří lázeňská léčba (moře, hory, solné jeskyně), fyzioterapeutická cvičení, masáže, otužování.

Zásady léčby relapsů:

• Oxygenoterapie pomocí kyslíkového koncentrátoru.
• Předepisování léků, které hubí hlen, aby se usnadnilo vykašlávání.
• Širokospektrální antibiotika.
• Použití bronchodilatancií.
• Pokud je to nutné, jmenování mechanické drenáže průdušek katétrem.
• Užívání kortikosteroidních hormonů.
• Rehabilitace chronických infekčních ložisek (sinusitida, tonzilitida).
• Cvičební terapie, psychoterapie, užívání sedativ.
• Fyzioterapie.

Inhalace pro bronchiální astma

Inhalace na bronchiální astma je rychlý a účinný způsob, jak zmírnit astmatické záchvaty. Ve srovnání s pilulkami a injekcemi je výsledek okamžitý. Nejlepším zařízením pro inhalaci je nebulizátor, který převádí léčivý roztok na aerosol. V takovém rozprašovaném stavu lék snadno vstupuje do průdušek, zmírňuje křeče hladkých svalů, obnovuje jejich průchodnost, čímž zmírňuje příznaky astmatu.

Kontraindikace:

• teplo;
• časté exacerbace, když se útoky opakují více než 2krát týdně;
• vysoký krevní tlak;
• riziko plic a krvácení z nosu;
• komplikace myokardu;
• hnisavý proces v plicích.

Pilulky na bronchiální astma

Tablety pro bronchiální astma se dělí na:

1. Základní - znamená, že brání rozvoji exacerbací.
2. Symptomatické, zmírňující akutní astmatické záchvaty.

1. Dlouhodobě působící bronchodilatátory zmírňují křeče, usnadňují dýchací proces.
2. Cromony - stabilizátory membrán žírných buněk zmírňují otoky bronchiální sliznice a zabraňují zvýšení tonusu hladkého svalstva.
3. Hormonální látky - systémové glukokortikoidy. Mají protizánětlivý a antihistaminový účinek, zmírňují alergický edém sliznic v průduškách.

1. Krátkodobě působící M-anticholinergika zmírňují útok rozšířením dýchacích cest, umožněním volného proudění vzduchu a odstraněním hlenu.
2. Inhalační glukokortikoidy.
3. Antileukotrienové antiastmatické léky mají protizánětlivé a antihistaminové vlastnosti.
4. Mukolytika zředí husté bronchiální sekrece.
5. Antibiotika jsou předepsána, když dojde k bakteriální infekci.

Dýchací cvičení

Respirační gymnastika pro bronchiální astma doplňuje terapii, ale nenahrazuje léčbu léky. Cvičení se přednostně provádí ráno a večer. Nejprve proveďte 8 opakování, postupně se přidejte k 16.

Kontraindikace pro třídy:

• Během silného kašle
• Po útoku
• S přidáním infekce dýchacích cest
• V horkém suchém počasí
• Pokud se necítíte dobře
• V dusné, nevětrané místnosti

Ležící po spánku
Při výdechu ohýbejte kolena a přitáhněte je k hrudi.

• Nadechněte se ústy a vydechujte střídavě jednou nosní dírkou a druhou svírejte.
• Sevřete jednu nosní dírku a hluboce se nadechněte. Poté musíte zavřít druhou nosní dírku a vydechnout.
• Nadechněte se nosem, pomalu vydechněte rty, natažené hadičkou.
• Záda jsou rovná, ruce na kolenou. Zhluboka se nadechněte nosem a narovnejte ruce jako křídla, vydechněte a zvedněte ohnutou nohu.
• Prudký dech, zpoždění 3-4 sekundy. a vydechněte s výslovností zvuku „z“. V dalším přístupu „w“.
• Nafoukněte balónky každý den.
• Nadechněte se koktejlové slámy, vydechněte jím do nádoby s vodou.

• Zhluboka se nadechněte nosem a nafoukněte břicho. Prudce vydechněte ústy a vtáhněte žaludek. Ruce na opasku.
• "Štípat dřevo." Vstaňte na prstech, spojte ruce nahoře. S prudkým výdechem se ohněte a napodobujte úder sekerou na klín.
• Poloha rukou na dolní části hrudníku. Pomalu vydechujte, zatáhněte za „r“, „pff“, „brrroh“, „droh“, „brrh“.
• Klidný hluboký dech, zvedání ramen. Stejně pomalu vydechněte, skloňte ramena a vyslovte „kha“.
• "Objetí". Postavte se na prsty, s dechem se ohněte dopředu a narovnejte ruce do stran. Vydechněte, obejměte se za ramena a ostře zkřížte ruce před sebou. Poté, co se dotknete lopatek, roztáhněte ruce a pokračujte ve výdechu a znovu objímejte ramena. Poté se nadechněte a narovnejte.

Cvičení pro bronchiální astma

Cvičení pro bronchiální astma je povinným krokem v komplexní léčbě. Obnovují dýchací funkce, zmírňují kašel, posilují tělo a snižují počet záchvatů.
Třídy se konají třikrát týdně po dobu půl hodiny. Nastavte 5-6 opakování až na 8. Je nutný čerstvý vzduch.

V prvních třech lekcích se provádí úvodní komplex:

• Sedět, vdechovat nosem, vydechovat ústy.
• Sedět, pomalu se nadechovat. Na účet 1-2 - zvedněte ruku a zadržte dech, 3 - vydechněte, 4 - položte ruku.
• Sedící na okraji, ruce na kolenou. Ohyb a prodloužení rukou a nohou.
• Sedněte a opřete se zády o opěradlo židle. Zhluboka se nadechněte, poté vydechněte a zadržte dech na 2–3 sekundy.
• Při kašlání stiskněte na hrudník.
• Stojí, ruce dolů. Zvedání ramen - nádech, spouštění - výdech.

Stálý komplex

• Dýchejte 40 sekund a výdech postupně prodlužujte.
• Stojící. Nádech - sevřete pěsti, zvedněte ruce k ramenům - vydechněte.
• Nadechnout. Přitáhněte ohnutou nohu k žaludku - vydechněte.
• Ruce dopředu, dlaně nahoru. Vezměte jednu ruku do strany a otočte rukou - nadechněte se. Zpět - výdech.
• Sedí s rovnou zády. Ruka se ohýbá do stran, vydechuje a klouže po noze židle.
• Postavte se, roztáhněte nohy a položte ruce na opasek. Při výdechu se nadechněte a snažte se spojit lokty.
• Stálý - nadechněte se. Sedět na židli - vydechnout.
• Postavte se, nohy od sebe, ruce v bocích. Při počtu 1 - nádech, 2 - se sklonem vpřed.
• Vleže. Při nádechu zvedněte ruku a při výdechu ji snižujte. Pak druhou rukou.
• Totéž udělejte s nohama.

Včasná diagnostika bronchiálního astmatu je zárukou rychlé a účinné léčby!

Jak je diagnostikováno bronchiální astma? Odpověď na tuto otázku chce každý, kdo se s touto nemocí setkal. Bronchiální astma je závažné chronické onemocnění neinfekčního původu. Působí na dýchací cesty a je zánětlivý. Celosvětově trpí touto chorobou asi 5% světové populace a každý rok zemře několik tisíc pacientů..
Existují časté případy, kdy astma vede k tvorbě emfyzému plicního srdce a plic, vzniku astmatického stavu. Proto je nesmírně důležité včas identifikovat astma. Naštěstí to dnes umožňuje vybavení a metody výzkumu, které se dnes používají..

Načítání údajů o pacientovi

Získání nejúplnějších a nejspolehlivějších informací o pacientovi - to je místo, kde začíná diagnostika bronchiálního astmatu. Lékař přijímá objektivní i subjektivní údaje. Toho lze získat výslechem osoby. Vyšetřují se jeho životní styl, rodinný stav, zohledňují se stížnosti a pohoda, včetně psychologické. Objektivní informace zahrnují tělesnou hmotnost a teplotu, výšku, stav vidění a sluchu atd..

Diagnostické vyšetřovací metody

Diagnostika je zodpovědný proces. V průběhu jeho implementace jsou stanoveny různé indikátory stavu pacienta. Díky diagnostickým manipulacím je lékař schopen předepsat adekvátní léčbu a podrobně analyzovat proces průběhu onemocnění. Jsou brány v úvahu všechna diagnostická kritéria pro bronchiální astma. Stanoví se předběžná diagnóza.
Nejčastěji je možné určit přesnou diagnózu v počáteční fázi. Někdy však nastanou potíže. Zde je důležité sledovat, jak se nemoc vyvíjí. Za tímto účelem jsou analyzovány všechny faktory poruch zdraví. Čím obtížnější onemocnění postupuje, tím více vyšetření a léků lékař předepisuje.
V každém případě lékař před diagnostikováním onemocnění sestaví plán vyšetření..

Zjištění anamnézy

Při první návštěvě lékař zjistí stížnosti pacienta a provede průzkum. Následující body jsou objasněny.

• Kdy došlo k prvnímu útoku.
• Měl člověk spalničky, černý kašel a jiná podobná onemocnění.
• Měli příbuzní astma?.
• Jaké dráždivé látky způsobují útok.
• Jak dlouho záchvaty trvají a jak probíhají.
• Jaké zvuky slyšíte, když kašlete?.

Klinické projevy bronchiálního astmatu mohou trvat až několik dní. Počáteční příznaky astmatu jsou následující:

• nevolnost v offseason;
• opakované ucpání dutin;
• vyrážky se objevují na kůži;
• rty a víčka čas od času nabobtnají;
• po emocionální nebo fyzické námaze dochází k slabosti.

Hlavní stížnosti pacienta s bronchiálním astmatem:

• lisy na hrudi, je tu těžkost;
• při kašli je slyšet sípání;
• ozve se pískání s hlubším nádechem a výdechem vzduchu;
• často je obtížné dýchat;
• ráno nebo v noci se objeví kašel.

Při vyšetřování dětí často vznikají potíže. Je to dáno primárně příznaky, protože je to velmi podobné projevům jiných dětských onemocnění. Vývoj onemocnění je nejčastěji indikován opakovanými nočními útoky..
Problémy mohou také nastat při vyšetřování starších lidí. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění. „Vymazávají“ klinický obraz astmatu. Provádí se nejúplnější výzkum.

Vizuální kontrola

Po obdržení zdravotních informací provede lékař vyšetření. Nejprve se analyzuje stav hrudníku. Navenek to vypadá jako hlaveň, která se objevuje v důsledku expanze plic a hrudník se zvyšuje.
Poslech se provádí pomocí stetoskopu. Když dojde k exacerbaci, je na celém plicním povrchu jasně slyšet pískání a specifické sípání. V době remise jsou takové nedostatky zjištěny pouze se silným dechem..
Poté se provede palpace. V počátečních fázích je tato metoda neúčinná, ale když onemocnění přetrvává po dlouhou dobu, můžete slyšet prázdnotu.

Poslech plic: auskultace a perkuse

Klinický obraz bronchiálního astmatu je různorodý. Vše závisí na složitosti onemocnění, období, aktivitě zánětu. V každém případě jsou plíce slyšet.
Provádí se diagnostické vyšetření, jako je auskultace. Lékař poslouchá plíce člověka a na základě slyšených zvuků určuje složitost situace. Specialista se uchýlí k jedné z následujících metod:

• rovně - lékař přiloží tělo k uchu;
• nepřímé - poslech se provádí stetoskopem.

Druhá z nich je nejčastěji používanou metodou. Důvodem je skutečnost, že poskytuje příležitost získat nejspolehlivější informace. Specialista je schopen analyzovat zvuky vznikající jak při výdechu, tak při výdechu. Příslušné informace se zadávají do ambulantní karty.
Pro získání nejúplnějších údajů se auskultace provádí v několika polohách - vsedě a ve stoje. Pokud se člověk necítí dobře, je položen na gauč. Hlavní věc je zhluboka dýchat.
Vyklepání jednotlivých částí plic umožňuje takovou manipulaci jako perkuse. Je možné zjistit stav plicních tkání, jejich pružnost a tuhost. Tento postup se provádí v oblastech, kde by plicní tkáň měla těsně přiléhat ke stěnám plic. Na takových místech je zvuk slyšet nejjasněji..

Analýzy - metoda laboratorní diagnostiky

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu jsou zaměřeny na stanovení závažnosti onemocnění. K určení jeho povahy a sledování léčby se takové testy provádějí.

• Krev. Je stanoven počet eosinofilů - indikátor alergií, které se vyskytují v těle. S exacerbací ESR se zvýšila.
• Sputum. Se záchvaty se uvolňují kreolská těla - útvary zaobleného vzhledu, které obsahují epiteliální buňky.
• CAL. Proveďte analýzu hlístů. Když se množí, vedou k intoxikaci těla, což má přímý vliv na výskyt záchvatů.

Instrumentální diagnostika: metody provádění

Diagnostika astmatu zahrnuje provádění studií zaměřených na stanovení funkcí vnějšího dýchání. Jsou povinné. Stanoví se reverzibilita, obstrukce, variabilita.
Instrumentální diagnostika je také zaměřena na pochopení účinku prováděné léčby. Díky tomu je možné včas předepsat další léky. Výsledkem je rychlejší zotavení..
Odborníci se nejčastěji uchylují k následujícím metodám:

• radiografie;
• spirometrie;
• špičková průtokoměr;
• pneumotachografie.

Zvažte vlastnosti každého z nich.

rentgen

Rentgenové záření je nepostradatelné v situacích, kdy jsou příznaky onemocnění podobné projevům jiných onemocnění. V nejranějších fázích takový výzkum neposkytuje úplný obraz obrazu. Jak nemoc postupuje, začne se rozvíjet emfyzém, tj. plíce jsou zvětšené. Tato funkce je viditelná na obrázku..

Spirometrie

Používá se jednoduché zařízení a speciální látka, která pomáhá uvolnit průdušky a zvýšit jejich lumen. Studie se provádí výhradně pod dohledem odborníka.
Jsou určeny funkce vnějšího dýchání. Test spirometrie prokazuje vitální vynucenou kapacitu plic a množství vzduchu uvolněného za 1 sekundu, jakož i maximální výdechový průtok.

Špičková průtokoměr

Používá se speciální tuba, na kterou se aplikuje stupnice, kde jsou vyznačeny červené, žluté a zelené oblasti. Tyto barvy definují úroveň problému. Tato stupnice však není jednotná a její výběr se provádí prostřednictvím osobních studií pacientů, které se provádějí po dobu dvou týdnů. Zelená oblast - problém je pod kontrolou, žlutá - možné zhoršení astmatu, červená - je nutná pohotovostní pomoc.
Nejvyšší průtok vzduchu se měří v okamžiku výdechu. Osoba by měla vynaložit veškeré úsilí. Tento test mohou absolvovat dospělí i děti ve věku od 4 let..
Výsledek studie přímo závisí na fyziologických charakteristikách a věku osoby. Při zúžení průdušek dochází k výdechu pomalejší rychlostí. Měření by měla být prováděna dvakrát denně. Lepší, pokud je brzy ráno a pozdě večer. Musíte foukat třikrát.

Pneumotachografie

Pomocí této metody je možné určit objem dechu na vrcholu. Určuje také nejvyšší volumetrickou rychlost na konkrétních testovacích úrovních..
Pokud je nemoc profesionální povahy a látka, která je k dispozici pouze v práci, vede k útoku, tato studie neumožní získat spolehlivé výsledky, což znamená, že tato látka je studována jinými způsoby.

Stanovení alergického stavu

Pro zjištění alergického stavu se odebírají speciální vzorky. Toto je běžná a informativní metoda. S jeho pomocí je možné detekovat alergeny, které působí jako provokatéři útoků. Podstatou této metody je simulace alergické reakce na malé části těla. Používá se speciální alergen. Podaří se zjistit, co přesně způsobuje udušení.
Alergické astma se také stanoví vyšetřením celkového a specifického sérového IgE. K tomu se používají speciální testy a antihistaminika musí být předem zrušena. Lhůta pro zrušení je určena odborníkem, protože hodně závisí na vlastnostech drogy. S exacerbací onemocnění, různými alergickými stavy, v přítomnosti akutní infekce a během těhotenství se testy neprovádějí.
Nyní víte, jak diagnostikovat astma. Neváhejte kontaktovat lékařskou instituci a včas získat pomoc. Být zdravý! A nezapomeňte sdílet užitečné informace - zanechat odkaz na článek na sociálních sítích.

Vlastnosti diagnostiky bronchiálního astmatu u dospělých a dětí

Pokud má pacient alergickou reakci doprovázenou respirační patologií, je důležité diagnostikovat včas. Jakýkoli typ přecitlivělosti může způsobit bronchiální astma, pokud není léčen. Je to nebezpečné, protože se člověk začne dusit v nepředvídané době. Ale častěji k útokům dochází v noci. Pacient nemá dostatek vzduchu, zmodrá, může omdlít. K zastavení bronchospasmu se používá speciální inhalátor (viz „Používání inhalátoru pro bronchiální astma“). Ale měl by to napsat pouze odborník..

Ne každý pacient ví, který lékař léčí bronchiální astma. Obrátí se na terapeuta provádějícího vyšetření. Po převzetí patologie odešle pacienta k alergologovi, pulmonologovi. Možná budete muset konzultovat imunologa. Je nezbytné provést diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu, aby nedošlo k záměně s jinými patologiemi.

Pokud došlo k exacerbaci, může mít pacient 1 nebo několik prvních příznaků:

• zvýšené vylučování hlenu z nosu a slz z očí;
• hyperemie spojivky;
• kašel, doprovázený sputem, sípání;
• dušnost, potíže s dýcháním;
• pokud jsou útoky časté, nasolabiální trojúhelník se zbarví modře;
• bledá kůže.

Osoba se cítí dobře. Je bledý, letargický, ospalý. Pokud jsou útoky časté, dochází k poruchám, zejména u nespavosti.

Auskultace a perkuse

Během perkuse během remise nebyly pozorovány žádné změny. Pokud má pacient akutní období, jsou identifikovány následující rysy:

• hranatý zvuk kvůli vzdušnosti plic (ale je to jasné);
• omezení pohyblivosti plic;
• posunutí hranic plic směrem dolů.

Auskultační data jsou následující:

• vezikulární dýchání;
• sípání s astmatem;
• prodloužení výdechu;
• snížení absolutní otupělosti srdce tlumenými zvuky a důrazem na plicní tepnu.

Nejčastěji pomocí poslechu můžete slyšet sípání v bronchiálním astmatu. Abychom pochopili, zda se stav pacienta během období exacerbace zlepšil, je nutné provést auskultaci a perkuse. To je jediný způsob, jak se o změnách dozvědět bez provedení závažných instrumentálních vyšetření..

Laboratorní výzkum

Diagnóza bronchiálního astmatu nutně zahrnuje laboratorní testy. To je způsobeno skutečností, že onemocnění ovlivňuje nejen dýchací cesty, ale také vnitřní ukazatele. Podle nich můžete určit stav oběhového a imunitního systému. Navenek se tyto parametry nezobrazují.

Obecné, imunologické a biochemické krevní testy

Mezi testy na bronchiální astma je běžný obecný krevní test. Během onemocnění klesá počet červených krvinek a hemoglobinu v obecném krevním testu. To je způsobeno skutečností, že do plicních alveol prochází nedostatečné množství kyslíku, zejména při záchvatech. Podle krevního testu na bronchiální astma je zjištěna anémie. Pacient se stává bledým, cyanotickým.

S patologií se v bronchiálním stromu vyvíjí akutní zánětlivý proces. Proto se jejich lumen zužuje. Důkazem toho je zvýšení celkového počtu leukocytů a ESR. Aby zjistili, které imunitní buňky se nejvíce zvýšily, absolvují imunologické testování, což je rozšířený vzorec leukocytů. Zjištěn je přebytek většiny leukocytů, zejména však eosinofilů, bazofilů (jsou odpovědné za imunitní odpověď). Najděte zvýšené množství imunoglobulinů, potlačení T-supresorů.

Biochemický test se nevztahuje na krevní testy na astma. Jeho výkon není zásadní. V zásadě ji užívají pacienti, kteří mají problémy s játry nebo gastrointestinálním traktem. Mohou měnit data pouze během období prudké exacerbace, ale lékař nebude schopen posoudit stav pacienta pouze podle těchto indikátorů (ASAT, ALAT, ALP, GGT).

Obecná analýza moči

Obecné klinické vyšetření moči při diagnostice astmatu nepatří mezi nejdůležitější. Respirační patologie neovlivňuje močový systém. Přestože v akutním období dochází k nárůstu leukocytů v moči, což lze zaměnit za zánětlivá onemocnění močového měchýře, ledvin a dalších oddělení (pyelonefritida, cystitida, uretritida).

Mikroskopie sputa

Analýza sputa u bronchiálního astmatu vám umožňuje určit stav bronchiálního stromu během exacerbace. Jak diagnostikovat bronchiální astma sputem, jaké jsou příznaky:

• zvýšený počet eosinofilů, což naznačuje zánět alergické povahy;
• Krystaly Charcot-Leiden - produkty rozpadu eosinofilů, které se lepí dohromady ve formě kosočtverců, osmistěnů;
• Kurshmanovy spirály - odlitky hlenu ve formě spirály, vytvořené během bronchiálních křečí;
• neutrální leukocyty - jsou detekovány u pacientů s diagnostikovaným bronchiálním astmatem infekční povahy;
• corpuscles of Creola - útvary zaobleného tvaru, přidělené po útoku.

Povaha sputa u bronchiálního astmatu se zkoumá pod mikroskopem. V případě potřeby může určit přítomnost viru nebo infekce. To však již bude vyžadovat bakteriologickou inokulaci (jsou stanoveny streptokoky, stafylokoky a další patogeny), PCR, výzkum ELISA (herpes, adenovirus, koronavirus).

Analýza bronchoalveolárních laváží

Pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu se používá terapeutická bronchoskopie nebo laváž. Technika se provádí v následujících fázích:

• předběžné zavedení anestézie;
• zavedení endoskopu nosem nebo ústy;
• studium stavu epitelu bronchiálního stromu;
• odstranění biologického materiálu pro analýzu.

Pomocí testu můžete pečlivě vyšetřit přítomnost zánětlivého procesu, obstrukce, sputa. To vše se nepředpokládá, ale okamžitě viditelné. Kvůli odebrání vzorku se provádí mikroskopie, kultivace, virologické testy.

Vyšetření stolice

Patologie neovlivňuje zažívací trakt. Proto ve výkalech nejsou žádné změny. Test není konkrétní. Pokud má pacient pouze astma, budou výkaly normální.

Instrumentální metody výzkumu

Díky instrumentálním metodám diagnostiky bronchiálního astmatu je možné identifikovat stav celého dýchacího systému. Určete povahu dýchání, lokalizaci poškození, oblasti křečí.

rentgen

Pomocí rentgenového snímku jsou určeny oblasti zhutnění tkáně. Velké bronchopulmonální kmeny jsou častěji viditelné, náchylné ke křečím, hojné hromadění sputa u astmatu.

Pomocí tohoto testu však není možné provést diferenciální diagnostiku, protože příčinou takových patologií může být bronchitida, pneumonie. Ale na rentgenovém snímku můžete určit přesnou oblast, kde je poškození pozorováno.

Spirometrie

Spirometrie u bronchiálního astmatu je studie, která vám umožňuje zkontrolovat funkčnost dýchání. Určete kvalitu proudění vzduchu. Používá se zařízení sestávající z náustku, do kterého se pacient nadechne. Získaná data se okamžitě odešlou do počítače, kde se provede spirogram pro bronchiální astma.

Odhaduje se vitální kapacita plic. Normálně je to 3-3,5 litru. U pacientů s astmatem je index spirografie snížen.

Špičková průtokoměr

Odhaduje se mezní rychlost proudění vzduchu, která se tvoří při výdechu. Test hodnotí funkčnost dýchacího systému. Toto je test kontroly astmatu. Lékař pokaždé zaznamená indikátory pacienta a porovná je s předchozími. Pokud se zlepší, pak předepsané léky pomáhají..

Když rychlost pokaždé poklesne o 20% nebo více, obstrukce plic postupuje.

Pneumotachografie

Používá se pneumotachograf nebo spirograf. Monitor graficky měří tlak proudů vzduchu vycházející z bronchopulmonálních struktur. Určete maximální rychlost vzduchu, která je u dospělých přibližně 4 až 7 litrů za sekundu.

Metoda je zaměřena na hodnocení odporu dýchacích cest proti proudění vzduchu. Astmatici jsou podceňováni.

Alergické testy

Alergický test - specifická studie zaměřená na identifikaci škodlivého faktoru, který způsobuje přecitlivělost imunitního systému. Testování se provádí dvěma způsoby.

1. Krevní test k identifikaci hlavních alergenů (viz „Krevní test na panelu alergenů: typy, indikace testu, příprava a interpretace získaných výsledků“). Odebere se vzorek venózní krve ke stanovení protilátek proti hlavním alergenům. Pomocí testu lze identifikovat pouze část z nich..
2. Kožní test na alergii (viz „Kožní testy na diagnostiku alergií“). Na zápěstí jsou důsledně aplikovány různé druhy alergenů. Určete, která z nich je detekována zánětlivá odpověď. Metoda se provádí v období podzim-zima, kdy je imunita pacienta klidná. Toto je nejkonkrétnější analýza.

Po zjištění typu alergenu je pokud možno vyloučen z života pacienta. Například rozdejte domácího mazlíčka nebo květinu. Pokud pacient žije v oblasti, kde v určitou roční dobu kvete ambrózie, topoly nebo jiné rostliny, doporučuje se přestěhovat na jiné místo na 1–2 měsíce. Pak se riziko vzniku záchvatů významně sníží..

Vlastnosti diagnostiky bronchiálního astmatu

Děti a starší lidé jsou diagnostikováni o něco obtížněji, protože jejich imunitní systém je slabší než u zdravých dospělých. Klinický obraz je rozmazaný, je těžké uhodnout příčinu onemocnění. Proto je důležité vědět, jaké testy se v těchto věkových obdobích provádějí..

U dětí

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí pomocí instrumentálních metod je obtížná. Není vždy možné, aby dítě pochopilo, kolik vzduchu musí být do přístroje vháněno, aby získalo údaje.

S přesnou diagnózou astmatu se děti podrobí obecnému testu krve a moči, testování sputa, rentgenovému záření, auskultaci a perkuse. Tyto údaje jsou dostatečné k diagnostice onemocnění..

U starších lidí

Ve stáří je funkčnost imunitního systému výrazně snížena. Proto není vždy možné detekovat zvýšení leukocytů a ESR. Rozhodujícími faktory jsou údaje získané z instrumentálního vyšetření a analýzy sputa u astmatu.

Bronchiální astma nelze vyléčit okamžitě. Jedná se o dlouhý proces a často vyžaduje celoživotní léčbu. Pacient musí mít při sobě inhalátor, aby zabránil akutním záchvatům. Chcete-li pochopit, co je příčinou astmatických záchvatů, dušnosti, obraťte se na alergika nebo pulmonologa. Řekne vám, jak rozpoznat nemoc v raných stádiích a zahájit terapii včas. Jinak se objeví komplikace. Například srdeční astma.

Diagnostika bronchiálního astmatu

Provádí se diagnostika bronchiálního astmatu se zaměřením na kompletní komplexní vyšetření těla pacienta. Příjem pozitivních výsledků léčby závisí na správné diagnóze..

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacích cest, ke kterému dochází v důsledku přecitlivělosti průdušek na pozadí zánětlivého procesu. Diagnostika forem bronchiálního astmatu je nezbytná ke stanovení příčiny bronchiálního zánětu a stupně poškození.

Protokoly (standardy) pro stanovení incidence i další léčby dospělé populace a dětí berou v úvahu různé diagnostické metody: klinické vyšetření, sběr anamnézy, identifikace příznaků, laboratorní diagnostika.

Po provedení nezbytných opatření je pro každého pacienta zvolen individuální léčebný režim, který pomáhá snížit výskyt a zmírnit stav pacienta. Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu zohledňuje všechny aspekty (analýzy, příznaky, anamnéza, alergologické vyšetření a respirační funkce).

Včasně předepsaná komplexní terapie pomáhá snížit intenzitu a počet záchvatů. Příznaky bronchiálního astmatu v počáteční fázi jsou však často podobné projevům jiných onemocnění, což značně komplikuje stanovení správné diagnózy. Moderní věda nabízí nejnovější metody diagnostiky bronchiálního astmatu a způsoby jeho léčby, ale správná interpretace výsledků vyšetření závisí pouze na odborníkovi..

1. Příčiny patologie
2. Diferenciální diagnostika
3. Diagnostické vyšetřovací metody
4. Zjištění anamnézy
5. Vizuální kontrola během diagnostiky
6. Auskultace a perkuse
7. Laboratorní diagnostické metody
8. Instrumentální diagnostika
9. rentgen
10. Spirometrie
11. Pneumotachografie
12. Stanovení alergického stavu
13. Diagnóza onemocnění v dětství
14. Diagnóza onemocnění ve stáří

Příčiny patologie

Bronchiální astma je zánětlivý proces v tkáních dýchacích cest neinfekčního původu. V posledních letech se patologie stává stále častější u lidí různého pohlaví, věku a etnických skupin. Nemoc je chronické povahy a má různé důvody ovlivňující její vývoj.

Jakmile se objeví první záchvaty, musíte se poradit s lékařem o diagnostice onemocnění. Nástup rozvoje bronchiálního astmatu u dospělých a dětí je charakterizován záchvaty kašle, vyskytují se nejčastěji v období tří nebo čtyř ráno.

Chcete-li odpovědět na otázku, jak diagnostikovat astma, musíte znát podstatu onemocnění. Podle patogeneze existují dvě formy bronchiálního astmatu: atopické a infekčně alergické.

Nejvzácnější je atopická forma, která je založena na dědičné predispozici nebo poruchách činnosti endokrinního a imunitního systému. U této formy patologie je obtížné identifikovat faktory vyvolávající útok.

Příčiny chronické patologie jsou ve většině případů vnější:

1. Dlouhodobý průběh infekčních onemocnění virového nebo bakteriálního původu. Patogenní mikroorganismy a jejich metabolické produkty jsou antigenem, který vede ke senzibilizaci těla.
2. Faktory související s profesionální činností pacienta. Statistiky zaznamenávají velký počet případů, kdy se bronchiální astma vyvinulo v důsledku vnikání prachových částic, chemikálií, dlouhodobého pobytu v místnostech s nadměrně horkým nebo studeným vzduchem.
3. Žijící v oblastech s vlhkým chladným podnebím. Studie ukázaly, že obyvatelé horkých a suchých oblastí trpí bronchiálním astmatem několikrát méně často. Terén má také velký význam. Obyvatelům megalopolí a průmyslových center je diagnostikováno bronchiální astma častěji než lidem z venkovských oblastí.
4. V důsledku dlouhodobého kouření jsou sliznice pravidelně drážděny nikotinem, v důsledku čehož se akutní zánět průdušek změní na chronický, který se v některých případech přemění na astma..
5. Alergeny, které vyvolávají záchvat, mohou být také léky jako Aspirin, Ibuprofen, Ketanov atd. Je důležité si uvědomit, že k udušení může dojít až v okamžiku interakce s léčivem..
6. Pouliční nebo domácí prach, který obsahuje částice pylu, zvířecích chlupů, krmiva pro ryby, epitelu a dalších alergenů, které mohou způsobit útok.

Diferenciální diagnostika

Bronchiální astma je obtížné diagnostikovat, protože nemá výrazné příznaky, které by ho odlišovaly od jiných onemocnění dýchacího systému. Diagnóza může být nespolehlivá. Proto potřebujete vědět, jak diagnostikovat bronchiální astma..

Mírný typ bronchiálního astmatu lze zaměnit:

• chronická bronchitida;
• srdeční astma;
• tracheobronchiální dyskineze.

Mají v mnoha ohledech podobné příznaky, ale existují i ​​rozdíly, proto je diferenciální diagnóza bronchiálního astmatu stanovena po obdržení dalších údajů o nemoci.

Například sípání, dušnost a kašel jsou běžné u jiných typů onemocnění. Pro potvrzení diagnózy se provádí diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu a chronické bronchitidy:

• kožní test s alergeny ukazuje, že bronchitida na nich nezávisí;
• kašel ve formě záchvatů s výskytem hustého hlenu je vlastní bronchiálnímu astmatu a bronchitida je charakterizována přetrvávajícím kašlem s mukopurulózním výtokem;
• suché pískání s píšťalkou rozdává bronchiální astma a bronchitida má hučení a vlhké pískání.

Při diagnostice tracheobronchiální dyskineze se berou v úvahu následující rozdíly v příznacích:

• s dyskinezí dochází k monotónnímu kašli bez hlenu a udušení v důsledku fyzických akcí a smíchu;
• sípání s dušností je menší než u astmatu;
• testy s alergeny dávají negativní výsledek;
• bronchologické vyšetření odhalilo, že u dyskineze je ochablá zadní stěna průdušek a průdušnice a bronchiální astma je charakterizováno bronchospazmem a obstrukcí.

Srdeční astma se zaznamenává podle následujících příznaků, které se liší od bronchiálního astmatu:

• příčinou jsou srdeční choroby ve formě selhání levé komory;
• bronchiální astma je běžné u mladých lidí a srdeční astma u starších lidí;
• dušnost se zvyšuje s inspirací;
• mokré sípání doprovázené bublavým zvukem;
• sputum s krví.

Diagnostické vyšetřovací metody

Moderní diagnostika rozvoje bronchiálního astmatu je pro lékaře důležitým úkolem, protože adekvátní léčba může poskytnout úplnou kontrolu nad onemocněním s úplnou neutralizací příznaků u dětí a dospělých. Z tohoto důvodu jsou všechna kritéria pro astma hodnocena s vyloučením CHOPN a předběžné diagnózy..

Diagnostické protokoly se provádějí v několika fázích.

Zjištění anamnézy

Bronchiální astma je podle stupně morbidity diagnostikováno nejčastěji v dětství a dospívání. Zpravidla existuje genetická predispozice k rozvoji astmatických onemocnění. Jeho vývoj je navíc možný na pozadí CHOPN..

Průduškový záchvat je často spojen s vlivem určitých faktorů, které vyvolávají charakteristické příznaky (dušnost, kašel, sípání, slabost atd.). Útok se může objevit náhle. Lze jej zastavit inhalačními bronchodilatátory. Pokud záchvat přetrvává i po použití inhalátoru, jsou nutné další diagnostické protokoly a vyloučení CHOPN..

Vizuální kontrola během diagnostiky

V počátečním stadiu onemocnění není profesionální diagnostika schopna stanovit žádné specifické protokoly pro stanovení bronchiálního astmatu, s výjimkou vyloučení CHOPN. Během dlouhodobého záchvatu se může objevit příznak „hrudníku“, který je spojen s obtížným vydechováním. Ve výsledku je možný postupný vývoj emfyzému, jehož kritéria a protokoly závisí na závažnosti příznaků a stupni výskytu. Další léčba může záviset na výsledcích vizuálního vyšetření.

Auskultace a perkuse

Důležitou metodou profesionální diagnostiky jsou perkuse (perkuse) a auskultace (poslech) plic. Jak útok postupuje, může být v plicích slyšet sípání a sípání. Perkuse je účinná při dlouhodobém onemocnění a emfyzému.

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní diagnostika zahrnuje jmenování různých typů analýz, včetně:

• obecná analýza krve;
• chemie krve;
• obecná analýza sputa;
• krevní test k detekci celkového IgE;
• kožní testy;
• stanovení alergenově specifického IgE v krvi;
• pulzní oxymetrie;
• krevní test na přítomnost plynů a kyselosti;
• stanovení oxidu dusíku ve vydechovaném vzduchu.

Samozřejmě ne všechny tyto diagnostické testy se provádějí u každého pacienta. Některé z nich se doporučují pouze v těžkých podmínkách, jiné - při identifikaci významného alergenu atd..

U všech pacientů se provádí kompletní krevní obraz. U bronchiálního astmatu, stejně jako u jakéhokoli jiného alergického onemocnění, dochází ke zvýšení počtu eosinofilů (EOS) v krvi o více než 5% z celkového počtu leukocytů. Eosinofilie v periferní krvi může nastat nejen u astmatu. Stanovení tohoto indikátoru v dynamice (opět) však pomáhá posoudit intenzitu alergické reakce, určit nástup exacerbace a účinnost léčby. V krvi lze určit mírnou leukocytózu a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, ale to jsou volitelné znaky.

Biochemický krevní test u pacienta s bronchiálním astmatem často neodhalí žádné abnormality. U některých pacientů dochází ke zvýšení hladiny α2- a γ-globulinů, seromukoidů, sialových kyselin, tj. Nespecifických příznaků zánětu.

Analýza sputa je povinná. Obsahuje velké množství eosinofilů - buněk zapojených do alergické reakce. Normálně existují méně než 2% všech detekovaných buněk. Citlivost tohoto znaku je vysoká, to znamená, že se vyskytuje u většiny pacientů s bronchiálním astmatem a specificita je průměrná, to znamená, že kromě astmatu se eosinofily ve sputu vyskytují také u jiných onemocnění..

Ve sputu jsou často určovány Kurshmanovy spirály - spletité trubice vytvořené z bronchiálního hlenu během bronchospasmu. Jsou rozptýleny krystaly Charcot-Leiden - formacemi, které se skládají z bílkoviny vytvořené během rozpadu eosinofilů. Tyto dva příznaky tedy naznačují snížení průchodnosti průdušek způsobené alergickou reakcí, která je často pozorována u bronchiálního astmatu..

Kromě toho se ve sputu hodnotí přítomnost atypických buněk charakteristických pro rakovinu a mycobacterium tuberculosis..

Krevní test na celkový IgE ukazuje hladinu tohoto imunoglobulinu v krvi, který je produkován během alergické reakce. Může být zvýšen u mnoha alergických onemocnění, ale jeho normální množství nevylučuje bronchiální astma a další atopické procesy. Proto je mnohem informativnější stanovit v krvi specifické protilátky IgE proti specifickým alergenům.

K analýze na specifické IgE se používají tzv. Panely - sady alergenů, s nimiž reaguje krev pacienta. Vzorek, ve kterém bude obsah imunoglobulinů vyšší než obvykle (u dospělých je to 100 U / ml), a bude vykazovat kauzálně významný alergen. Použité panely z vlny a epitelu různých zvířat, domácích, plísňových, pylových alergenů, v některých případech - drogových a potravinových alergenů.

K identifikaci alergenů se také používají kožní testy. Mohou být prováděny u dětí v jakémkoli věku a u dospělých; nejsou o nic méně informativní než stanovení IgE v krvi. Ukázalo se, že kožní testy jsou užitečné při diagnostice astmatu z povolání. Existuje však riziko náhlé závažné alergické reakce (anafylaxe). Výsledky testu mohou být změněny antihistaminiky. Nelze je provést u kožních alergií (atopická dermatitida, ekzém).

Pulzní oximetrie je studie prováděná pomocí malého zařízení zvaného pulzní oxymetr, které se obvykle nosí na pacientově prstu. Určuje saturaci arteriální krve kyslíkem (SpO₂). Při poklesu tohoto indikátoru o méně než 92% by měla být provedena studie složení plynu a kyselosti (pH) krve. Snížení úrovně nasycení krve krví naznačuje závažné respirační selhání a ohrožení života pacienta. Snížení parciálního tlaku kyslíku a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého, zjištěné při studiu složení plynu, naznačuje potřebu umělé ventilace..

A konečně, stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FENO) u mnoha pacientů s astmatem odhaluje nárůst tohoto ukazatele nad normální hodnotu (25 ppb). Čím silnější je zánět v dýchacích cestách a čím vyšší je dávka alergenu, tím vyšší je indikátor. Stejná situace však nastává iu jiných plicních onemocnění..

Nejobtížnější diagnóza bronchiálního astmatu je přítomnost obstrukční bronchitidy (COB). Tento proces se projevuje jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Instrumentální diagnostika

Protokoly pro provádění tohoto typu diagnostiky slouží jako indikátory pro konečnou diagnózu..

rentgen

Profesionální radiografie je schopna odhalit zvýšenou vzdušnost plicní tkáně (emfyzém) a zvýšený plicní vzorec v důsledku aktivního průtoku krve do plicní tkáně. Je však třeba mít na paměti, že někdy ani rentgen nedokáže odhalit změny. Proto se obecně uznává, že rentgenové metody jsou hluboce nespecifické..

Spirometrie

Hlavní metodou diagnostiky a výzkumu bronchiálního astmatu je spirometrie neboli měření dechových objemů a rychlostí proudění vzduchu. Diagnostické vyhledávání s ním obvykle začíná ještě před zahájením léčby pacienta..

Hlavním analyzovaným indikátorem je FEV₁, to znamená nucený výdechový objem za sekundu. Jednoduše řečeno, je to množství vzduchu, které je člověk schopen rychle vydechnout do 1 sekundy. Při křečích průdušek vzduch opouští dýchací cesty pomaleji než u zdravého člověka, indikátor FEV₁ klesá.

Pokud je během počáteční diagnózy hladina FEV₁ je 80% nebo více normálních hodnot, znamená to mírný průběh bronchiálního astmatu. U středně těžkého astmatu se objevuje indikátor ve výši 60 - 80% normy, u těžkého astmatu méně než 60%. Všechny tyto údaje platí pouze pro situaci primární diagnózy před zahájením léčby. Dále neodrážejí závažnost astmatu, ale úroveň jeho kontroly. U lidí s kontrolovaným astmatem jsou hodnoty spirometrie v normálních mezích.

Normální ukazatele funkce vnějšího dýchání tedy nevylučují diagnózu bronchiálního astmatu. Na druhé straně je pokles průchodnosti průdušek zjištěn například u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

Pokud se během diagnostiky zjistí pokles průchodnosti průdušek, je důležité zjistit, jak reverzibilní je. Dočasná povaha bronchospasmu je důležitým rozdílem mezi astmatem a stejnou chronickou bronchitidou a CHOPN.

Takže s poklesem FEV₁ provádějí se farmakologické testy k detekci reverzibility bronchiální obstrukce. Pacientovi se lék podává pomocí odměřeného aerosolového inhalátoru, nejčastěji 400 μg salbutamolu, a po určité době se znovu provede spirometrie. Pokud indikátor FEV₁ zvýšené po použití bronchodilatátoru o 12% nebo více (v absolutních hodnotách o 200 ml nebo více), hovoří o pozitivním testu s bronchodilatátorem. To znamená, že salbutamol účinně zmírňuje bronchiální křeč u tohoto pacienta, to znamená, že jeho bronchiální obstrukce je nestabilní. Pokud indikátor FEV₁ zvýšení o méně než 12%, je to známka nevratného zúžení průdušek průdušek, a pokud se sníží, znamená to paradoxní křeč průdušek v reakci na použití inhalátoru.

Růst FEV₁ po vdechnutí 400 ml salbutamolu nebo více poskytuje téměř úplnou důvěru v diagnózu bronchiálního astmatu. V pochybných případech lze předepsat zkušební terapii inhalačními glukokortikoidy (beklomethason 200 μg dvakrát denně) po dobu 2 měsíců nebo dokonce přednisolonovými tabletami (30 mg / den) po dobu 2 týdnů. Pokud se poté indexy průchodnosti průdušek zlepší, hovoří to ve prospěch diagnózy „bronchiální astma“.

V některých případech i při normálním FEV₁ užívání salbutamolu je doprovázeno zvýšením jeho hodnoty o 12% nebo více. To naznačuje skrytou bronchiální obstrukci.

V ostatních případech normální hodnota FEV₁ k potvrzení bronchiální hyperreaktivity se používá inhalační test s metacholinem. Pokud je negativní, může to být důvod k vyloučení diagnózy astmatu. Během studie pacient inhaloval zvyšující se dávky látky a byla stanovena minimální koncentrace, která způsobuje pokles FEV₁ o 20%.

K detekci bronchiální hyperreaktivity se používají další testy, například s mannitolem nebo cvičením. Pád FEV₁ v důsledku použití těchto vzorků 15% nebo více naznačuje bronchiální astma s vysokou mírou spolehlivosti. Cvičební test (běží po dobu 5-7 minut) je široce používán k diagnostice astmatu u dětí. Jejich použití inhalačních provokativních testů je omezené..

Spirometrická diagnostika je následující:

• pacient je vyzván k dýchání pomocí speciálního zařízení (spirometru), které je citlivé a zaznamenává všechny změny v dýchání;
• analýza vyšetření je porovnána (lékařem nebo pacientem) s doporučenými parametry FVD;
• na základě profesionálních srovnávacích charakteristik externího dýchání stanoví lékař předběžnou diagnózu (pro 100% důvěru v diagnózu nestačí pouze spirometrie);
• pokud má pacient broncho-obstrukční poruchy (kromě CHOPN), může to znamenat projev bronchiálního astmatu.

Kromě toho mohou spirometrické údaje určit závažnost astmatického záchvatu a účinnost léčby v případě, že byla použita.

Další nejdůležitější metodou pro instrumentální diagnostiku astmatu a kontrolu nad jeho léčbou je špičková průtokoměr. Každý pacient s tímto onemocněním by měl mít špičkový průtokoměr, protože sebeovládání je základem účinné terapie. Tento malý stroj se používá k určení vrcholového výdechového toku (PEF), což je maximální rychlost, kterou může pacient vydechovat. Tento indikátor, stejně jako FEV₁, přímo odráží průchodnost průdušek.

Tato diagnostická metoda se týká inovací pro monitorování a určování vývoje bronchiálního astmatu u dospělého pacienta..

PSV lze stanovit u pacientů od 5 let. Při stanovení PSV se provedou tři pokusy, zaznamená se nejlepší indikátor. Hodnota indikátoru se měří každý den ráno a večer a hodnotí se také její variabilita - rozdíl mezi minimální a maximální hodnotou získanou během dne, vyjádřený jako procento maximální hodnoty pro daný den a zprůměrovaný za 2 týdny pravidelných pozorování. Lidé s bronchiálním astmatem se vyznačují zvýšenou variabilitou indikátorů PSV - více než 20% při čtyřech měřeních během dne.

Indikátor PSV se používá hlavně u lidí s již stanovenou diagnózou. Pomáhá udržovat astma pod kontrolou. Během pozorování se určuje maximální nejlepší indikátor pro daného pacienta. Pokud dojde k poklesu na 50 - 75% nejlepšího výsledku, znamená to rozvíjející se exacerbaci a potřebu zvýšit intenzitu léčby. Při poklesu PSV na 33 - 50% nejlepšího výsledku pro pacienta je diagnostikována těžká exacerbace a při výraznějším poklesu indikátoru je ohrožen život pacienta.

Indikátor PSV, stanovený dvakrát denně, musí být zaznamenán do deníku, který je přiveden na schůzku každého lékaře..

V některých případech se provádějí další instrumentální vyšetření. Radiografie plic se provádí v následujících situacích:

• přítomnost plicního emfyzému nebo pneumotoraxu;
• pravděpodobnost zápalu plic;
• exacerbace, která ohrožuje život pacienta;
• neúčinnost léčby;
• potřeba umělé ventilace;
• nejasná diagnóza.

U dětí do 5 let se používá počítačová bronchofonografie - výzkumná metoda založená na hodnocení respiračního hluku a umožňující zjistit pokles průchodnosti průdušek.

V případě potřeby se diferenciální diagnostika s jinými chorobami provádí bronchoskopií (vyšetření bronchiálního stromu endoskopem, pokud existuje podezření na rakovinu průdušek, cizí těleso dýchacích cest) a počítačovou tomografií hrudníku.

Monitorovací protokol využívající špičkový průtokoměr má následující výhody:

• umožňuje určit reverzibilitu bronchiální obstrukce;
• schopnost posoudit závažnost průběhu onemocnění;
• protokoly špičkové flowmetrie umožňují předpovídat období, kdy dojde k astmatickému záchvatu, v závislosti na stupni morbidity;
• schopnost identifikovat astma z povolání;
• sledování účinnosti léčby.

Měření špičkového průtoku by měla být prováděna denně. To umožňuje přesnější diagnostické výsledky..

Pneumotachografie

U této metody profesionální diagnostiky se maximální objem a maximální objemová rychlost určují na různých úrovních s přihlédnutím k procentu FVC (vynucená vitální kapacita). Změřte maximální rychlost na 75%, 50% a 25%.

Protokoly pro stanovení astmatu z povolání jsou nejobtížnější, protože určité chemické látky ve vzduchu mohou vyvolat útok. Pro potvrzení astmatu z povolání je nutné objasnit anamnézu dospělého pacienta a analyzovat ukazatele vnější respirační aktivity. Kromě toho je bezpodmínečně nutné provést testy včas (sputum, moč, krev atd.) A provést nezbytnou léčbu.

Stanovení alergického stavu

Současně s indikátory vnějšího dýchání a v závislosti na závažnosti příznaků se provádějí prick testy (injekce) a skarifikační test k identifikaci alergické etiologie. Je však třeba mít na paměti, že klinický obraz těchto vyšetření může v některých případech poskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní odpověď. Proto se doporučuje provést krevní test na přítomnost specifických protilátek v séru. V profesionální diagnostice je obzvláště důležité objasnit alergický stav u dětí..

Diagnóza onemocnění v dětství

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je často doprovázena velkými obtížemi. Je to primárně způsobeno příznaky onemocnění u dětí, které jsou podobné mnoha dalším dětským chorobám. Proto hodně záleží na zjištění historie s tendencí k alergickým onemocněním. Nejprve je nutné spoléhat na opakování nočního záchvatu bronchiálního astmatu, které potvrzuje vývoj onemocnění..

Diagnostické protokoly navíc poskytují FVD (funkční studie vnějšího dýchání) s bronchodilatátory, které předepisují adekvátní taktiku léčby. Je zcela přirozené, že je nutné absolvovat testy sputa, krve a stolice, spirometrické testy a alergická vyšetření.

Diagnóza onemocnění ve stáří

Je třeba poznamenat, že u starších pacientů je obtížné diagnostikovat astmatický záchvat. To je primárně způsobeno množstvím chronických onemocnění, která doprovázejí bronchiální astma, což „vymazává“ jeho obraz. V tomto případě je nutné důkladné odebrání anamnézy, vyšetření sputa a krve a specifické testy zaměřené na vyloučení sekundárních onemocnění. Nejprve diagnostika srdečního astmatu, identifikace ischemické choroby srdeční, doprovázená příznaky selhání levé komory.

Kromě toho se doporučuje provádět funkční metody diagnostiky a detekce bronchiálního astmatu, včetně EKG, rentgenografie, maximální průtokové metriky (do 2 týdnů). Teprve po dokončení všech diagnostických opatření je předepsána symptomatická léčba bronchiálního astmatu..

Kandidát na lékařské vědy. Vedoucí katedry pneumologie.

Vážení návštěvníci, před použitím mé rady - proveďte testy a poraďte se s lékařem!
Dohodněte si schůzku s dobrým lékařem: