Alergická rýma u pacientů s ARVI

Akutní respirační virové infekce (ARVI) zaujímají přední místo ve struktuře obecné morbidity populace a jsou nejčastější patologií u dětí a dospělých. Podle Světové zdravotnické organizace každý rok trpí ARVI 40 milionů lidí, 15-20% ztrát v důsledku dočasného postižení je způsobeno ARVI.

Hlavními původci ARVI jsou chřipkové viry (typy A, B, C), parainfluenza (čtyři typy), adenoviry (> 40 sérotypů), respirační syncyciální virus (virus RS), entero- a rinoviry (> 110 sérotypů), méně často - koronaviry, metapneumovirus, bocavirus.

Akutní respirační virová infekce může nastat ve formě rýmy, rinokonjunktivitidy, otitis media, nazofaryngitidy, laryngitidy, tracheitidy. Závažnost obecných (letargie, malátnost, horečka, bolesti hlavy atd.) A lokálních (hyperemie nosní a orofaryngeální sliznice, bolest v krku, kašel, kýchání, rýma atd.) Se mohou lišit a závisí na typu patogenu (určité viry) mají tropismus k určitým částem dýchacích cest), jakož i z individuálních a věkových charakteristik organismu.

SARS a alergická onemocnění

Je známo, že pacienti s alergickými onemocněními (AD) trpí častěji akutními respiračními virovými infekcemi, snášejí jejich projevy obtížněji a mají vyšší riziko komplikací..

Co se skrývá pod maskou ARVI z pozice alergika?

Jsou brány v úvahu etiologie, klinické příznaky a diferenciální diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění horních cest dýchacích u často nemocných dětí. Jsou uvedeny klinické příklady a přístupy k terapii

Byla zvažována etiologie, klinické příznaky a diferenciální a diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických poruch horních cest dýchacích u nemocných dětí. Byly uvedeny klinické případy a přístupy k léčbě alergických poruch dýchacích cest.

Akutní virové infekce dýchacích cest (ARVI) a alergická onemocnění dýchacích cest jsou v praxi pediatra nejčastějšími chorobami [1-3]. Patří k multisymptomatickým onemocněním, ale nejčastějšími příznaky u nich jsou kašel a rhinosinusitida (tabulka 1).

Podobnost klinických příznaků akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění dýchacích cest u dětí způsobuje určité obtíže při stanovení diagnózy a příčin jejich výskytu (tabulka 2) a předepisování etiopatogenetické léčby. To vše vyžaduje určité (další) znalosti lékařů, kteří se s těmito pacienty setkávají při svých každodenních činnostech. Včasná diagnóza a adekvátní léčba může zabránit polyfarmacii, rozvoji závažných komplikací a zhoršení průběhu onemocnění.

Klinická pozorování naznačují, že děti s alergickými onemocněními dostávají ARVI mnohem častěji než děti bez atopie. U každých 3–5 pacientů s alergickou patologií je ARVI závažnější ve srovnání s dětmi bez alergií. Kromě toho je spektrum patogenů ARVI u pacientů s alergickou patologií širší a rozmanitější [2].

Vysoký výskyt ARVI u dětí s alergickou patologií je způsoben zvýšenou citlivostí sliznice dýchacích cest na respirační viry (zejména rinoviry). Nedostatek antivirových interferonů: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, poruchy lokální imunity přispívají ke zvýšení propustnosti sliznice dýchacích cest a nadměrnému pronikání virů, které jsou schopné aktivovat prozánětlivé cytokiny podílející se na alergickém zánětu a zvyšování syntézy imunoglobulinu E. Viry tedy vytvářejí předpoklady pro vznik alergické senzibilizace těla u dětí náchylných k atopii. Mohou být spouštěcím faktorem pro rozvoj alergických respiračních onemocnění a také spouštěčem exacerbace alergického onemocnění..

Proto je problém často a dlouhodobě nemocného dítěte s akutní respirační virovou infekcí důležitým diferenciálním diagnostickým aspektem. Pod maskou ARVI může být alergická rýma (AR) a bronchiální astma. Pětileté sledování 95 000 dětí potvrdilo souvislost mezi respirační virovou infekcí u malých dětí a rozvojem bronchiálního astmatu. Horší situace je u dětí trpících alergickou rýmou, která po mnoho let zůstává neuznávaná. Níže je uveden klinický případ, který tento problém jasně demonstruje..

Pacient A., 6 let. Hlavní diagnóza „často nemocné dítě“.

Stížnosti na ucpání nosu, kýchání, svědění nosu. Anamnéza: dědičnost alergických onemocnění se zhoršuje: teta z matčiny strany má atopickou dermatitidu. Dítě ze 4. těhotenství, u kterého došlo k gestóze a hrozbě potratu, od druhého předčasného spontánního porodu v 7. měsíci. Hmotnost při narození 1340 g, výška - 48 cm. Od narození při umělém krmení (kvůli hypogalaktii matky). Od narození je vyrážkou u dítěte atopická dermatitida, jejíž příznaky přetrvávaly až 3 roky. Podle rodičů neexistují žádné klinické důkazy o potravinové alergii. Z minulých onemocnění: pneumonie po 2 letech, častá ARVI (5-6krát ročně). Od tří let dochází k celoročnímu ucpání nosu, svědění nosu, zhoršení ve vlhkém chladném čase, v letním období došlo k určitému zlepšení projevů rýmy, v noci - je zaznamenán neklidný spánek, dýchání, "otevřená ústa", hyperaktivita. Všechny projevy byly považovány za ARVI (i když ne vždy pokračovaly se zvýšením teploty). Léčba dekongestivy s dočasným pozitivním účinkem. Intolerance drog - žádná data.

Alergologicky dosud nezkoumáno. Alergik není pozorován. Žije v soukromém domě, dříve tam byl pes a ryby, je zde akvárium s želvou, květinami, mnoha měkkými hračkami, polštáři dolů, péřovými polštáři. Alergologické vyšetření odhalilo zvýšené hladiny specifických IgE protilátek proti domácímu prachu (4+), roztočům domácího prachu (4+), kočce (2+), psům (2+). Na základě analýzy anamnézových údajů, klinického vyšetření a výsledků alergologického vyšetření byla stanovena diagnóza „celoroční perzistující alergická rýma, mírný průběh“.

Z předloženého klinického příkladu je zřejmé, že nejčastější chybou lékařů primární péče jsou nosní příznaky, které jsou považovány za ARVI (tabulka 3).

V klinické praxi se diagnostika AR obvykle provádí na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a alergologického vyšetření [3].

Při sběru rodinné a alergické anamnézy je zvláštní pozornost věnována přítomnosti dědičné predispozice k alergickým onemocněním. Při rozhovorech s rodiči je třeba zjistit nejen přítomnost alergických onemocnění, ale také přítomnost příznaků, které rodiče nemusí vyhodnotit jako projev alergií (sezónní výtok z nosu, celoroční ucpání nosu). Je také nutné posoudit přítomnost atopické dermatitidy nebo akutních reakcí na jídlo, opakující se bronchiální obstrukci u dítěte v raném dětství. Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost sezónnosti exacerbací onemocnění - na jaře a v létě (s SAR), celoroční příznaky s určitým zlepšením v letních měsících (s CAR). Zvýšené kýchání a nosní kongesce ráno, dýchání ústy, slizniční výtok z nosu, chrápání v noci naznačují AR. Při sběru anamnézy je možné zjistit příčinnou souvislost akutních příznaků AR s expozicí alergenům (kontakt s domácími zvířaty, úklid bytu atd.). AR (zejména SAR) je často doprovázena očními příznaky. Je nutné sledovat účinnost léčby rýmy (účinek nebo nedostatek účinku antialergické léčby).

Při vyšetřování dítěte, které má stížnosti na poruchy dýchání nosem, je třeba věnovat pozornost vnějším známkám, jako je „grimasy“, „čichání“, tření nosu, „alergický pozdrav“, povaha výtoku z nosu. Klinické příznaky, jejich trvání a frekvence výskytu, vztah s původci alergenů jsou hlavními kritérii pro diagnostiku a charakteristiku AR u dětí. Barva výtoku z nosu je jedním z hlavních kritérií pro diferenciální diagnostiku příčin obtíží při nazálním dýchání. Transparentní výtok je charakteristický pro AR nebo pro počáteční období virové infekce. Silný, bezbarvý hlen v nosní dutině se vyskytuje s hypertrofií faryngální mandle, recidivující adenoiditidou nebo rinosinusitidou.

Rhinoskopie u pacientů s AR odhaluje nerovnoměrné zabarvení turbinátů - od světle růžové, skvrnité po kyanotické a bledé (matné). Rhinoskopický obraz SAR a CAR má své vlastní charakteristiky a je spojen s trváním expozice alergenu. Takže v počátečním období SAR (polinóza) může být nosní sliznice hyperemická s tekutým serózním výbojem. Tyto projevy musí být odlišeny od akutní infekční rýmy. Během několika dní se rhinoskopický obraz v SAR rychle mění. Sliznice nosní dutiny má světle růžovou nebo modravou barvu, stává se edematózní, vodnatá, lesklá a má průhledný slizniční výtok. V nosu (blokádě) převládá výrazný edém nad rýmou. Zadní rhinoskopie často odhaluje válcovité zesílení sliznice zadních částí vomeru, edém zadních konců dolních turbinátů. Sliznice nosu u malých dětí s CAR má světle růžový odstín. U starších dětí se stává cyanotickou nebo získává bělavou skvrnu, je zde známka „hraní vazomotorů“ („Voyachek spot“, zvláště charakteristické pro děti v pubertě).

K identifikaci spektra senzibilizace v AR se používají diagnostické metody alergie: in vivo (testy skarifikace kůže nebo testy na neinfekční alergeny), in vitro (stanovení specifických IgE vůči alergenům v krevním séru). V některých případech se provokativní testy provádějí k potvrzení klinického významu zjištěné senzibilizace nebo pokud se klinicko-anamnestické a laboratorní údaje neshodují, ale nejedná se o standardní postup. K diagnostice okamžitých alergií se doporučují testy Rrik. Kožní testy se provádějí během období klinické remise AR s výhradou zrušení řady farmakologických léků, které mohou ovlivnit výsledky vyšetření.

Stanovení specifického IgE v krevním séru je nezbytné pro identifikaci kauzálních alergenů. Nedostatek senzibilizace může mít velký klinický význam pro vyloučení AR. Tato metoda se provádí, pokud existují kontraindikace pro stanovení kožních testů, není možné zrušit farmakologické léky, které ovlivňují výsledky kožních testů, a také při současných běžných kožních onemocněních (atopická dermatitida, rekurentní kopřivka), pokud je nutné provést vyšetření u pacienta, který měl anafylaktické reakce. Výsledky vyšetření na alergii in vitro by měly být porovnány s anamnézou a klinickými projevy. Absence specifického IgE vůči alergenům nevylučuje přítomnost senzibilizace a detekce samotného IgE nepotvrzuje alergickou povahu příznaků. Výsledky testu by proto měly být brány v úvahu ve spojení s historií.

V každodenní praxi se diagnóza obvykle stanoví na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a stanovení alergenově specifického IgE na různé alergeny. V případech, kdy je diagnóza AR na pochybách, lze provést endonazální provokační test s podezřením na alergen. Provádí se v ošetřovně, nejčastěji alergeny na pyl rostlin nebo roztoče domácího prachu, méně často s alergeny na domácí mazlíčky.

Endoskopické vyšetření se provádí pro diferenciální diagnostiku AR s malformacemi intranazálních struktur (zejména s choanální atrézií), cizími tělesy, vrozenou rinoencefalokélou, různými typy zakřivení nosní přepážky (trny, hřebeny atd.), Adenoidními vegetacemi, adenoiditidou, choanálními polypy, vrozené cysty nosohltanu, juvenilní angiofibrom, maligní nádory nosu a nosohltanu (lymfosarkom).

Rentgen paranazálních dutin se provádí u dětí v případě podezření na sinusitidu, cysty dutin, pokud jsou v nosní dutině nalezeny polypy. Rentgenové příznaky alergické rhinosinusitidy zahrnují: zesílení sliznice paranazálního sinu, úplné ztmavnutí nebo stíny polštáře, prstencový edém parietální sliznice, symetrie léze.

Pod maskou ARVI může být v návaznosti na fenomén bronchiální obstrukce skryto bronchiální astma, jehož spouštěčem mohou být viry (rhinoviry). Jedná se o virem indukovaný fenotyp bronchiálního astmatu, který je nejčastěji pozorován u dětí předškolního věku [4]. Pro stanovení bronchiálního astmatu vyvolaného virem je nutné zaměřit se na následující klinická kritéria (tabulka 4).

Léčba alergických onemocnění dýchacích cest (alergická rýma, bronchiální astma) zahrnuje především symptomatickou a patogenetickou léčbu, je-li to nutné, dopad na etiologický faktor. K prevenci ARVI u pacientů s alergickými onemocněními je nutný soubor opatření [5]:

• oddělení od zdroje ARVI;
• wellness aktivity;
• otužování, sportování;
• imunoprofylaxe.

Literatura

1. Kolobukhina L.V.Virové infekce dýchacích cest. Respirační medicína: manuální / Ed. A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1600 s.
2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Akutní respirační virové infekce: etiologie, diagnostika, léčba a prevence. M., 2008,37 s.
3. RADAR. Alergická rýma u dětí: doporučení a algoritmus pro dětskou alergickou rýmu / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Původní rozložení, 2015,80 s.
4. Kosyakova N.I. Virusem vyvolané bronchiální astma a role herpetické infekce ve vývoji bronchiální obstrukce u dětí // Polyclinic. Speciální problém. 2016, č. 4, s. 49-52.
5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globální atlasová rýma a chronická rhinosinusitida. 2015.422 s.

V.A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

FGBUN "Federální výzkumné středisko pro výživu a biotechnologie", Moskva

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergická onemocnění horních cest dýchacích, diagnostika.

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergické poruchy horních cest dýchacích, diagnostika.

Jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení?

Příznaky alergické rýmy a bronchiálního astmatu

Olga Zhogoleva, alegeolog-imunolog, kandidát lékařských věd, autorka blogu o alergiích

Schopnost podezřívat alergickou rýmu, odlišit ji od nachlazení a včas jednat může být letos na jaře velmi užitečná. Faktem je, že období poprášení stromů začalo neobvykle brzy: místo koncem března na konci února kvetly lísky a olše. Koncentrace pylu ve vzduchu je dnes již schopná vyvolat u alergiků záchvat polinózy. Zatím není jasné, jak se budou události vyvíjet dále během anomální zimy a jara. Připomínáme, jak může být rýma a dokonce i bronchiální astma spojeno s alergeny ve vzduchu.

Příznaky a příčiny alergické rýmy

Alergická rýma je onemocnění, při kterém v důsledku kontaktu s alergenem dochází v nosní dutině k alergickému zánětu. Nejčastěji je to způsobeno vzdušnými alergeny: roztoči domácího prachu, zvířecí chlupy, pyl, spóry plísní.

Potravinové alergie se také mohou projevit jako rýma, ucpaný nos, kýchání, ale jen zřídka se vyskytují izolovaně, bez kožních příznaků. Rýma a nosní kongesce se obvykle vyskytují s kopřivkou nebo otokem během několika minut (nejpozději do dvou hodin) po jídle a jsou součástí generalizované alergické reakce nebo anafylaxe. 1

Alergická rýma se nejčastěji vyskytuje u dětí starších 1–2 let au dospělých. Dětská alergická rýma je možná, ale velmi vzácná.

Jaké jsou příznaky alergické rýmy?

• Coryza s hojným vodnatým slizničním výtokem.
• Nosní kongesce
• Svědění v nosní dutině
• Kýchání

Tyto příznaky se vyskytují v přítomnosti alergenu. Například v případě alergie na pyl se nástup příznaků shoduje s obdobím květu příslušných rostlin. Například v případě alergie na pyl břízy u obyvatel centrální oblasti se příznaky objevují ve druhé polovině dubna a v květnu.

Pokud je alergen dlouhodobě v blízkosti osoby, například v případě alergie na roztoče nebo prach z zvířat se mohou příznaky objevit po celý rok.

Kdy máte podezření na alergickou rýmu?

• S jasnou shodou nástupu příznaků a kontaktu s alergenem a jejich vymizení mimo kontakt. Například pokud se v bytě, kde se zvířata nacházejí, objeví rýma, kýchání a svědění očí a jinde chybí.
• Se sezónností příznaků. Například pokud se na jaře ve stejných měsících objeví každé jaro, kýchání, kašel.
• S trváním příznaků. Například pokud se objeví svědění v nosní dutině a rýma nebo ucpaný nos dvanáct měsíců v roce. 2

Kdo je v ohrožení?

• Lidé s atopickou dermatitidou nebo s potravinovými alergiemi v minulosti.
• Lidé s rodinnou anamnézou alergických onemocnění (zejména u rodičů a sourozenců).

Je bezpečné předpokládat alergické onemocnění, pokud ke zlepšení došlo při užívání „antialergických“ léků?

Ne vždy. Některé léky jsou univerzální protizánětlivé látky a mohou pomoci zvládat rýmu bez ohledu na příčinu. Kromě toho se užívání léku může shodovat se zlepšením a nemusí to nutně způsobit..

Jak odlišit alergickou rýmu od ARVI?

U dětí je tento úkol na rozdíl od dospělých obtížný. To je způsobeno skutečností, že infekce se u dětí vyskytuje mnohem častěji než u dospělých, což maskuje alergickou rýmu. Alergie u dětí mohou být navíc infekční a výraznější na pozadí infekce..

Existuje několik charakteristických znaků alergie:

• korýza s bohatým vodnatým výtokem z nosu
• kýchání (zejména v dávkách)
• nosní kongesce
• svědění nosu
• přítomnost zarudnutí a svědění v obou očích, slzení

Pokud jsou přítomny dva nebo více příznaků na seznamu, trvají déle než jednu hodinu a vyskytují se většinu dní v týdnu, potvrzuje to diagnózu alergie. 3

Důležité:

• Pokud dojde pouze k hojnému vodnatému výtoku nebo pouze k ucpání nosu, je možná alergická rýma, je však nutné potvrzení laboratorními metodami.
• Pokud je jediným příznakem hojný výtok sliznice z nosu, musíte hledat nealergické příčiny..

Specifickým příznakem alergické rýmy je alergický pozdrav (nebo alergický „pozdrav“): otřete si nos dlaní nahoru, abyste odstranili hlen a současně si škrábali nos.

Zkontroluj se. Máte (vaše dítě):

• nosní kongesce pouze na jedné straně
• výtok z nosu pouze na jedné straně
• silný zelený nebo žlutý výboj
• bolest obličeje
• opakované krvácení
• ztráta čichu

Pokud jste na některou z těchto otázek odpověděli ano, musíte vyloučit nealergické příčiny nachlazení. Je důležité si uvědomit, že alergickou a nealergickou rýmu lze kombinovat.

Jak souvisí alergická rýma a astma

Celý dýchací trakt, od samotného nosu po koncové části plic, je jediný systém nebo jediná dýchací cesta. Alergický zánět se může postupem času hromadit a šířit dýchacími cestami. Proto je při přirozeném vývoji alergického procesu alergická rýma rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. 4

Bronchiální astma je onemocnění doprovázené nadměrnou citlivostí (přecitlivělostí) průdušek.

Průdušky jsou dýchací trubice, kterými vzduch vstupuje do alveol - dýchacích váčků, kde dochází k výměně plynů - ve skutečnosti dýchání. Ve stěně průdušek je svalová vrstva, pomocí které je regulován jejich lumen, a sliznice. U bronchiálního astmatu se svalová vrstva průdušek stahuje v reakci na různé podněty, dochází k bronchospasmu.

Například v případě alergie na pyl břízy, při vdechování, se v důsledku řetězce reakcí mohou průdušky stáhnout a mohou se objevit potíže s dýcháním, sípání, dušnost, záchvatovitý kašel - příznaky bronchiálního astmatu.

Při dlouhodobém chronickém zánětu mohou průdušky reagovat křečemi (kontrakcí svalové membrány) v reakci na nespecifické podněty: cvičení, silný zápach, studený vzduch, smích a pláč.

Zvláštností bronchospasmu je jeho reverzibilita na pozadí farmakoterapie (při vdechování bronchodilatačních léků), někdy může zmizet sama. Při prodlouženém průběhu zánětlivého procesu může dojít k přestavbě průdušek - k restrukturalizaci jejich stěn, díky čemuž se změny v práci průdušek stávají trvalejšími a léková terapie je méně účinná. Pět

Bronchiální astma: příčiny a příznaky

Je bronchospazmus vždy alergického původu? V dětství může být bronchospazmus vzhledem ke struktuře průdušek součástí normálního průběhu ARVI, zejména u dětí mladších dvou let. Jak zjistit, jak pravděpodobné je riziko vzniku bronchiálního astmatu u dítěte, pokud má bronchospazmus?

• Pokud se bronchospazmus vyskytne pouze na pozadí ARVI, dítě nemá souběžné alergie, v minulosti nebyla atopická dermatitida, v rodině nejsou atopici, riziko vzniku bronchiálního astmatu u takového dítěte je nízké.
• Pokud se bronchospazmus vyskytuje nejen na pozadí ARVI, ale také mimo infekci, existuje jasná souvislost mezi působením alergenu a vývojem příznaků, to jsou možné projevy atopického bronchiálního astmatu.
• Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí akutních respiračních virových infekcí, ale dítě mělo v minulosti atopickou dermatitidu nebo se v rodině vyskytují alergie, je velmi důležité testovat respirační alergeny a sledovat vývoj příznaků: takové dítě je ohroženo. 6

Co předurčuje bronchiální astma? 7

• rodinná anamnéza alergií / astmatu (90% astmatiků má jednoho nebo oba rodiče s alergiemi)
• mužské dítě
• umělé krmení nebo kojení po dobu kratší než tři měsíce
• kouření během těhotenství a přímý kontakt dítěte s tabákovým kouřem
• přítomnost atopické dermatitidy, alergické rýmy u dítěte
• včasný kontakt s nepříznivými faktory prostředí
• v minulosti černý kašel nebo zápal plic

Jaké jsou projevy astmatu u dětí?

• sípání
• záchvatovitý kašel
• neklidný spánek, apnoe (zastavení dýchání během spánku)
• prodloužený kašel po infekci
• únava
• snížená fyzická aktivita

Důležité: příznaky se musí opakovat.

Jak potvrdit diagnózu u bronchiálního astmatu?

Bronchiální astma je klinická diagnóza. To znamená, že lékař je založen na tom, jaké příznaky osoba má a za jakých okolností k ní dojde..

U dospělých pacientů a dětí starších pěti let je dalším diagnostickým nástrojem speciální test - posouzení funkce vnějšího dýchání nebo spirometrie. Tímto testem lékař určí rychlost průchodu vzduchu průduškami během výdechu dvakrát: v počátečním stavu a po inhalaci bronchodilatancia.

Pokud má osoba reverzibilní bronchiální obstrukci (specifický příznak astmatu), to znamená, že průdušky jsou zúženy v důsledku kontrakce svalové membrány, spirometrie ukáže, že po inhalaci bronchodilatačního léčiva se významně zvýší rychlost průchodu vzduchu průduškami. V tomto případě je test na přítomnost drog považován za pozitivní, což potvrzuje diagnózu bronchiálního astmatu..

Důležité: pozitivní test potvrzuje, ale negativní nevylučuje bronchiální astma. Děti do pěti let nemají specifický funkční test, proto je diagnóza stanovena kombinací klinických příznaků.

Proč je diagnóza důležitá? U bronchiálního astmatu byla vyvinuta účinná léčba, která umožňuje dosáhnout kontroly a dokonce i remise. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude a bude zapotřebí méně terapie..

Křeč průdušek, respirační selhání je nebezpečný stav pro zdraví, proto je důležité zabránit jeho výskytu. Proto lékaři po celém světě věnují včasné diagnostice bronchiálního astmatu tolik pozornosti..

Při třech epizodách bronchiální obstrukce během dvanácti měsíců má lékař podezření na bronchiální astma a zvolí speciální léčbu, aby se neopakovaly.

I když se bronchiální obstrukce objeví pouze na pozadí ARVI, doporučuje se provádět základní terapii po dobu nejméně tří měsíců. Studie ukazují, že bronchiální remodelace se může vyvinout i při virové obstrukci, takže je nesmírně důležité zahájit protizánětlivou léčbu včas.

1 Muraro A. a kol. Pokyny pro potravinovou alergii a anafylaxi EAACI. Allergy 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Pokyny BSACI pro diagnostiku a léčbu alergické a nealergické rýmy (revidované vydání 2017; první vydání 2007). Clin Exp alergie. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI a kol. Diagnóza a léčba rýmy: aktualizovaný parametr praxe [publikovaná korekce se objevuje v J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (doplněk): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Osobní pohled: jídlo pro westernový životní styl a náchylnost k Crohnově chorobě. Hypotéza FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virové infekce při remodelaci dýchacích cest www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Vývojové profese ekzému, sípání a rýmy: dvě populační kohortní studie založené na populaci. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Globální iniciativa pro astma 2019 www.ginasthma.org

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Rýma je maličké onemocnění, pokud není alergické

Náš odborník je lékař-imunolog federálního státního rozpočtového ústavu "Státní výzkumné středisko imunologického ústavu" FMBA RF Tatyana Fedoskova.

Zdálo by se, že rýma je maličké onemocnění. Ale bez ohledu na to, jak to je. Koneckonců, taktika jeho léčby závisí na důvodu jeho původu. Nachlazení není v žádném případě jediným důvodem „úniku“ z nosu. Rýma může být vazomotorická, virová, bakteriální, atrofická, vyvolaná léky a velmi často alergická...

Na světě trpí intolerancí na jeden nebo jiný alergen 10 až 30% lidí. Můžeme tedy říci, že každá třetí až pátá osoba, která se neúčastní kapesníku, může mít alergickou patologii..

Kapky nepomohou

>> nedostatečná účinnost „tradičních“ léků pro léčbu ARVI;

>> častý vývoj komplikací, zejména onemocnění orgánů ORL (zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního ucha, tvorba polypů, cysty vedlejších nosních dutin atd.);

>> časté nebo přetrvávající ucpání nosu.

Téměř každá forma alergie je často doprovázena příznaky rýmy a slzení očí. A alergická rýma je nejčastější ze všech alergických patologií - a ještě více. Ale lidé, aniž by hádali o své skutečné diagnóze, používají tradiční vazokonstrikční léky k boji proti takovému nachlazení. A bohužel to bolí jen sebe. Faktem je, že toto onemocnění nelze vyléčit léky, které pomáhají při běžné infekční (virové nebo bakteriální) rýmě. A chybná taktika léčby je plná vývoje komplikací, někdy velmi nebezpečných.

Bohužel není vždy možné nemoc včas rozpoznat. Soudě podle výsledků retrospektivní analýzy 1 000 ambulantních záznamů pacientů s alergickou rýmou, která byla provedena na Imunologickém ústavu, je pacientovi stanovena skutečná diagnóza s velkým zpožděním. Celkově bylo v prvním roce onemocnění diagnostikováno 12% pacientů s alergickou rýmou, 50% - v prvních pěti letech a zbytek ještě později.

Existuje mnoho důvodů pro pozdní diagnostiku alergií. Za prvé, samotní pacienti nespěchají k lékaři v rané fázi vývoje onemocnění, zatímco závažnost příznaků chybí. Zadruhé, lékaři primární péče, to znamená okresní terapeuti, kteří jsou jako první osloveni pacienty, často nejsou dostatečně informováni o zvláštnostech klinického průběhu různých forem alergie. Zatřetí, v lékařských zařízeních stále není dostatek specializovaných odborníků vyškolených v oboru „klinická imunologie, alergologie“ a vybavení mnoha zdravotnických zařízení je velmi žádoucí, proto zpravidla neexistuje příležitost provést úplnou diagnostiku alergie.

Umění napodobování

Potíž v rozpoznávání alergické rýmy je, že toto onemocnění často napodobuje SARS. Podobnost je zřejmá: v obou případech trpí stejné orgány (horní dýchací cesty), v obou případech jsou podobné příznaky (výtok z nosu, svědění, kýchání, ucpání nosu atd.). A konečně, jak u akutních respiračních virových infekcí, tak u alergií vyvolává zánět stejný hlavní mediátor - histamin. Háček navíc spočívá v tom, že k exacerbaci alergií často dochází právě na pozadí nachlazení nebo chřipky. Navíc obě nemoci vzájemně ovlivňují závažnost a závažnost klinických projevů toho druhého..

Ukázalo se to na začarovaný kruh: virus vyvolává vývoj a exacerbaci alergií a alergie oslabuje tělo a zvyšuje jeho náchylnost k virové agresi. Proto jsou příznaky ARVI u alergických pacientů závažnější než u lidí bez alergické patologie. SARS v kombinaci s alergickou rýmou nejen snižuje kvalitu života pacientů, ale vede také ke vzniku, rozvoji a zhoršení jejich průběhu bronchiálního astmatu. Situaci dále komplikuje skutečnost, že někdy pacienti s alergickou rýmou během léčby ARVI užívají rostlinné léky, z nichž mnohé mohou být nejsilnějšími alergeny. Při dlouhodobém užívání mohou mít tyto léky další senzibilizující účinek, zejména u pacientů trpících sennou rýmou (alergií na pyl rostlin).

Proto je velmi důležité včas diagnostikovat a léčit alergickou rýmu zhoršenou na pozadí nachlazení nebo chřipky..

Před soudem

Pokud máte podezření na přítomnost alergického zánětu, měli byste (během období remise, tj. V okamžiku, kdy nedojde k exacerbaci), co nejdříve vyhledat pomoc od alergika, abyste podstoupili specifické alergologické vyšetření a určili rozsah kauzálně významných specifických faktorů (alergenů)... To se provádí provedením kožních testů a stanovením přítomnosti specifických ochranných proteinů (imunoglobuliny třídy „E“) v krevním séru z žíly.

Při léčbě ARVI u pacientů s alergiemi je třeba vzít v úvahu negativní účinky alergenů na tělo oslabené virem. K tomu je nutné pravidelně provádět rutinní opatření zaměřená na snížení kontaktu pacienta s látkami, které jsou pro něj nebezpečné - je důležité často mokré čištění domu, odstraňování plyšových hraček, koberců a jiných „sběračů prachu“ z místnosti. Během exacerbace alergického onemocnění a při akutních respiračních virových infekcích musí pacient pečlivě dodržovat hypoalergenní stravu. S bylinnými přípravky musíte být opatrní. Proto by se alergik měl před odvarem matky a nevlastní matky nebo dokonce infuzí neškodného heřmánku okamžitě poradit s alergikem, jinak by takový amatérský výkon mohl skončit těžkou exacerbací nemoci.

V komplexu

Klíčem k úspěšné léčbě alergické rýmy je složitost léčby, je však důležité ji provádět postupně, aby se zabránilo současnému předepisování velkého množství léků (antibakteriální, antivirové atd.). Při léčbě akutních respiračních virových infekcí u pacientů s alergickými onemocněními nebo s vysokým rizikem vzniku alergického zánětu u pacienta by kromě „tradičních“ léků na chřipku a nachlazení měla být použita speciální antihistaminika..

Zde je skupina léků, které je třeba užívat na příznaky alergie, které se objevily na pozadí ARVI:

● antivirové a expektorační léky (ale pouze jiné než bylinné povahy!);

● dekongestiva (vazokonstrikční kapky), která by se měla používat pouze k ucpání nosu, nikoli k hojnému hlenu z nosu. Dlouhodobé užívání těchto léků má vedlejší účinky (suchá sliznice, krvácení z nosu, zvýšený krevní tlak, tachykardie), proto by se neměly používat déle než 7 dní;

● nesteroidní protizánětlivé léky, které mají také vedlejší účinky (na gastrointestinální trakt, játra a ledviny) a které by se proto měly používat opatrně, zejména u pacientů s bronchiálním astmatem a nosní polypózou);

● léky na alergie (antihistaminika (systémová a topická), lokální (lokální) glukokortikosteroidy, přípravky obsahující kyselinu kromoglykovou).

Volba antihistaminika pro vnitřní použití musí být dohodnuta s ošetřujícím lékařem..

Bezpečné a účinné lokální léčivé antihistaminika, jako jsou antialergické nosní spreje, lze použít samostatně. Včasné zahrnutí moderních antihistaminik do léčebného režimu ARVI u pacientů s alergiemi umožňuje vyhnout se použití topických glukokortikosteroidů. Pokud je to však nutné a podle indikací, lze použití lokálních antihistaminik úspěšně kombinovat s použitím intranazálních glukokortikosteroidů, které jsou považovány za zlatý standard v léčbě těžké rýmy. Tato kombinace zvyšuje účinnost léčby..

Alergická rýma u dítěte - příznaky, léčba, léky

Tyto jevy se projevují různými způsoby, od mírné nevolnosti až po velmi vážný stav. Snížení imunity může být způsobeno následujícími faktory:

• dlouhodobé užívání antibiotik a léků, které potlačují přirozenou střevní mikroflóru a mají vedlejší účinky;
• hormonální nerovnováha;
• stresové situace;
• sterilní podmínky v domácnosti;
• pobyt v oblasti znečištěné emisemi (nepříznivá environmentální situace v oblasti bydliště).

Alergické reakce mohou být způsobeny přítomností dráždivé látky v domě (velké množství prachu, chlupů, domácích rostlin atd.). Nemá smysl léčit rýmu, vyrážku a další následky, pokud není zjištěna příčina patologie.

Odborníci v období remise doporučují provést testy na konkrétní alergeny: podle jejich výsledků je ve většině případů jasné, co přesně v těle dítěte způsobuje takové násilné reakce.

Je zjištěno, že kojenci velmi zřídka trpí alergickou rýmou a u dívek ve věku 2 až 5 let je tento příznak pozorován častěji než u chlapců. V průmyslových zemích, včetně Ruska, je diagnostikováno každé páté dítě.

Příčiny

Různé alergeny mohou způsobit alergickou rýmu..

Existují také rizikové skupiny:

• dětství
• dědičná predispozice.

Mezi hlavní typy alergenů, které vyvolávají vývoj onemocnění u dospělých, patří:

• Pyl stromů, trav (exacerbace se vyvíjejí během období opylování těchto rostlin: duben-květen, červen-srpen, často září)
• Spory hub (plísně)
• Alergeny pro domácnost (domácí prach, roztoči, švábi, pavouci)
• Epiderma domácích zvířat (srst psů, koček)
• Kromě toho profesionální nebezpečí, jako je kovový prach, barvy a laky, parfumérské doplňky (parfémy, toaletní voda, deodoranty), vedou k rozvoji nemoci při dlouhodobém kontaktu s nimi..

U dětí je nejčastějším etiologickým faktorem nízká úroveň imunity, při které alergeny vstupují do těla, což vede k rozvoji zánětlivé reakce. Po proniknutí alergenu imunitní systém uvolňuje protilátky proti antigenu.

Tyto protilátky (Ig E) jsou fixovány na membránách žírných buněk (eosinofilů), které se nacházejí ve sliznici nosu, plic a zažívacího traktu..

Žírné buňky vylučují účinné látky - histamin, který vyvolává rozvoj příznaků atopie (kašel, kýchání, hojný výtok z nosní dutiny).

Tělo dítěte je labilnější a vystavené velkému počtu domácích alergenů:

• prach (domácí, z prášků na praní, peří a barviv);
• klky, vlna, exkrementy zvířat a ptáků;
• spory hub (v tmavých, nevětraných místnostech);
• tráva, stromové květiny, pyl;
• mikrobiální látky během šíření infekce z jiného zaměření (z plic s pneumonií, bronchitidou; z uší - s otitis media);
• znečištění životního prostředí (emise chemického odpadu, kontaminované pitné vody atd.).

Důležité! Nedostatek vitamínových složek, prudká změna klimatických podmínek, nepříznivé životní podmínky přispívají ke snížení imunitního systému a rozvoji alergické rýmy.

Prevence

Snížení expozice pylu může zlepšit příznaky sezónní AR. Mezi tyto strategie patří:

• zůstat doma se zavřenými okny ráno, kdy je nejvyšší úroveň pylu
• nechte okna auta zavřená
• vyvarujte se zkosených pruhů
• zjistěte, které stromy produkují pyl, ve kterých ročních obdobích, a vyhněte se lesům během sezóny s vysokým pylem
• perte oblečení a vlasy častěji
• pravidelné čištění filtrů klimatizace v domě
• použití elektrostatických filtrů pro centrální klimatizaci

Přechod do oblasti s nižší úrovní pylu je zřídka účinný při léčbě přetrvávajícího rýmy u dítěte, protože u dětí se objevují nové alergie.

Prevence dlouhodobé AR vyžaduje identifikaci odpovědných alergenů.

Spóry plísní:

• udržujte svůj domov v suchu pomocí větrání a odvlhčovačů
• použití dezinfekčního prostředku, jako je zředěné bělidlo, k čištění povrchů, jako jsou podlahy a stěny v koupelně
• čištění a dezinfekce klimatizačních kanálů
• čištění a dezinfekce klimatizací a chladičů
• vyhoďte plesnivé nebo plesnivé knihy, boty, polštáře nebo nábytek

Domácí prach:

• často vysávejte a pravidelně měňte vak (pro manipulaci s velmi malými částicemi použijte malý pór)
• čištění podlah a stěn vlhkým mopem
• instalace elektrostatických filtrů do topných a chladicích kanálů a pravidelná výměna všech filtrů

Zvířecí srst:

• pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu
• mytí rukou po kontaktu
• často vysávat
• udržujte domácí mazlíčky mimo dětskou ložnici, nábytek, koberce a jiné nebezpečné povrchy
• domácí zvířata jsou často koupána a upravována

Příznaky

Alergická rýma se vyvíjí během několika minut po expozici alergenu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• výtok vodnatého charakteru z nosní dutiny;
• svědění nosu;
• přetížení, paroxysmální kýchání;
• porušení dýchacích (respiračních) funkcí, kvůli kterému musíte dýchat ústy;
• chrápání;
• čichání;
• slzící oči, svědění očí;
• změna tónu hlasu (chrapot).

K hlavním příznakům se často přidávají další příznaky:

• obecná slabost, letargie;
• poruchy spánku;
• přecitlivělost očí na světlo;
• tření nosní oblasti;
• porucha sluchu (pacienti neslyší, když jsou osloveni kvůli tlaku v bubínku);
• přítomnost tmavých kruhů pod očima.

Trvání příznaků může trvat několik hodin až několik dní. Exacerbace se vyskytují během sezónních období, poté zmizí.

Důležité! U dětí se rýma vyskytuje častěji v zimě kvůli dlouhodobému pobytu v interiéru. S věkem mohou alergeny vyvolávat vývoj onemocnění méně..

Prevalence nemocí

Podle statistik dosahuje prevalence tohoto problému 60% populace v moderních zemích. U téměř poloviny této populace se v průběhu času rozvine astma..

Ve Spojených státech dosahuje výskyt alergické rýmy 38% populace; mezi dětmi - 40% a chlapci do 8 let jsou náchylnější k nemocem. Indikátory zemí SNS se neliší, infantilní rýma se však vyskytuje o něco méně často.

Alergická rýma se obvykle objeví po 3 letech - ve školce nebo ve škole. Počet pacientů s rýmou dosahuje 70% všech alergických onemocnění.

Mnoho rodičů nerozumí důvodům neustálého výtoku z nosu u dítěte, snaží se ho léčit samostatně. Častěji však věci jen zhoršují.

Musíte co nejdříve vyhledat kvalifikovanou pomoc od lékaře. Jinak se nemoc po několika letech změní na chronickou formu, kterou nelze odstranit. V případě odmítnutí léčby existuje vysoké riziko vzniku konjunktivitidy a v pokročilejších situacích - astma, dysfunkce hlasivek, problémy během puberty. Bohužel možná i nástup epilepsie.

Klasifikace alergické rýmy

Existuje několik způsobů, jak klasifikovat alergickou rýmu.

V závislosti na jevišti existují:

• zhoršení
• prominutí.

Průběh alergické rýmy

Průběh alergické rýmy závisí na povaze alergenu, sezónnosti a frekvenci onemocnění.

Rozlišují se následující typy průběhu onemocnění:

• přerušovaný - když příznaky pacienta trvají méně než 4 dny v týdnu nebo méně než měsíc v roce;
• perzistentní - pokud má pacient příznaky déle než 4 dny v týdnu nebo déle než měsíc v roce.

Klinický obraz

V závislosti na klinickém obrazu existují:

• mírná závažnost - když jsou příznaky pacienta mírné;
• střední - pokud jsou příznaky výrazné a pacientovi je obtížné pracovat, studovat, zatímco funkce dýchání je mírně narušena;
• závažné - pokud jsou příznaky nadměrně vyjádřeny a snižují kvalitu života, narušují výkon různých domácích prací, je narušeno dýchání, mohou se objevit komplikace (konjunktivitida, bronchiální astma).

Jak nemoc vypadá?

Sezónní rýma začíná ve věku přibližně 4 až 6 let, dítě si stěžuje na svědění očí a uší, ucpání nosu a rýmu, bolest v krku. Otok nosu nebo očí je někdy patrný. U kojenců je obtížné si všimnout alergické rýmy, protože klinický obraz je rozmazaný - dítě si škrábe jen oči a nos.

Celoroční rýma ruší dítě nosní kongescí v noci a častým kýcháním ráno. Mohou se objevit komplikace, jako je zánět středního ucha, rhinosinusitida, krvácení z nosu a suchý kašel.

Dítě může být neklidné a rozmarné, stěžuje si na únavu. Dalším charakteristickým rysem tohoto druhu je rychlý puls a zvýšené pocení..

Kromě typů onemocnění existují i ​​stadia. Průměrný stupeň je charakterizován špatným spánkem a rozmarným stavem dítěte a závažnější příznaky alergické rýmy u dětí říkají již třetí stupeň - těžký.

Jak se liší od nachlazení?

1. Alergická rýma (AR) se vyskytuje v důsledku vniknutí alergenu do těla a uvolňování biologicky aktivních látek.
2. Hlavním příznakem, stejně jako při nachlazení, je ucpání nosu, které je doprovázeno velkým výtokem. Charakteristickým rysem AR je svědění v oblasti nosu, zarudnutí očí.
3. Je také důležité vědět, že vznik rýmy při nachlazení je vyvolán vniknutím mikroorganismů (bakterií / virů) do těla kapkami ve vzduchu, a to v domácnosti, zatímco je u nemocného.
4. Při absenci alergenu se alergická rýma nemůže vyvinout.

Je důležité diagnostikovat rýmu včas. Předčasná léčba AR může vést k anafylaktickému šoku, Quinckeho edému atd..

Diagnostika

Diagnóza alergické rýmy spočívá ve shromažďování stížností, laboratorní a instrumentální diagnostice.

Při návštěvě lékaře musí pacient zjistit, kdy má příznaky onemocnění, co vyvolává jejich vývoj, indikovat, kdy se příznaky přestanou objevovat.

Při vyšetřování pacienta je charakteristická přítomnost vnějších změn, ke kterým dochází při rýmě:

• dýchání ústy (bez dýchání nosem);
• obličej pacienta je oteklý, neustále se objevuje svědění;
• často existují známky dermatitidy v rtech a křídlech nosu;
• rhinorea (sekrece z nosní dutiny.

K potvrzení diagnózy by měly být provedeny laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Laboratorní metody zahrnují:

• kompletní krevní obraz - během exacerbace onemocnění se zvyšuje počet eozinofilů v krvi.
• charakteristické je cytologické vyšetření sekretů z nosní dutiny - eozinofilie.
• mikrobiologická analýza sekrecí sliznic nebo krve - pomáhá odlišit alergickou rýmu od bakteriálních infekcí. Při absenci původce virové nebo bakteriální mikroflóry je vývoj rýmy potvrzen.
• kožní testy (prováděné ve fázi remise) - pomocí různých alergenů se určí ten, který vyvolává rozvoj alergické rýmy. Pomocí injekčních stříkaček se vstřikují různé typy alergenů ve vzdálenosti 1 cm, zatímco se nastaví kontrolní vzorek s chloridem sodným a histaminem (vytvoří se bublina a zarudnutí, které indikuje alergii). Pokud se v místě vpichu alergenu vytvoří bublina, jako při zavedení histaminu, pak je to alergen, který vyvolává rozvoj alergické rýmy.
• imunologický krevní test - u alergické rýmy je pozorováno zvýšení titrů imunoglobulinu E (Ig E).

Kromě laboratorních metod se provádějí instrumentální:

• Rhinoskopie - při vyšetření je nosní sliznice oteklá, edematózní, bledá. Také spodní turbináty bobtnají a zbělejí. Často se mohou objevit Voyachekovy skvrny a cyanotické / cyanotické sliznice. Kromě toho se může v oblasti středního nosního průchodu vytvořit otok, který připomíná malou polypózu.
• Endoskopické vyšetření nosu pomocí mikroskopů a endoskopů. Existují 2 způsoby: Prvním je použití mikroskopu s rovnými tuhými a pružnými endoskopy, abyste viděli stav sliznic na boční stěně nosu.
• Druhá - pomocí fibroskopu můžete snadno vidět zadní stěnu nosu, otvírák, různé změny v turbinátech (hypertrofie, zmenšení velikosti, trny, anatomické poruchy struktury nosní dutiny). V oblasti botky lze nalézt zesílení ve tvaru polštáře v důsledku růstu kavernózní tkáně nosní dutiny.